Pelan rawatan kesihatan mental adalah dokumen yang memperincikan masalah kesihatan mental semasa klien dan menggariskan matlamat dan strategi yang akan membantu klien dalam mengatasi masalah kesihatan mental. Untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan untuk melengkapkan rancangan rawatan, seorang pekerja kesihatan mental mesti menemu ramah pelanggan. Maklumat yang dikumpulkan semasa temu ramah digunakan untuk menulis rancangan rawatan.
Langkah-langkah
Bahagian 1 dari 3: Menjalankan Penilaian Kesihatan Mental
Langkah 1. Kumpulkan maklumat
Penilaian psikologi adalah sesi pengumpulan fakta di mana seorang pekerja kesihatan mental (kaunselor, terapis, pekerja sosial, psikologi atau psikiatri) menemu ramah pelanggan mengenai masalah psikologi semasa, masalah kesihatan mental masa lalu, sejarah keluarga dan masalah sosial semasa dan masa lalu dengan pekerjaan, sekolah dan hubungan. Penilaian psikososial juga dapat memeriksa masalah penyalahgunaan bahan masa lalu dan semasa serta ubat-ubatan psikiatri yang telah digunakan atau sedang digunakan oleh pelanggan.
- Pekerja kesihatan mental juga boleh merujuk rekod kesihatan dan kesihatan mental pelanggan semasa proses penilaian. Pastikan pelepasan maklumat (dokumen ROI) yang sesuai telah ditandatangani.
- Pastikan anda juga menerangkan had kerahsiaan dengan tepat. Beritahu pelanggan bahawa apa yang anda bicarakan adalah rahsia, tetapi pengecualiannya adalah sekiranya pelanggan bermaksud untuk mencederakan dirinya sendiri, orang lain, atau menyedari penyalahgunaan yang berlaku di masyarakat.
- Bersedia untuk menghentikan penilaian sekiranya pelanggan kelihatan berada dalam krisis. Sebagai contoh, jika pelanggan mempunyai idea bunuh diri atau pembunuhan, anda perlu menukar gear dan mengikuti prosedur intervensi krisis dengan segera.
Langkah 2. Ikuti bahagian penilaian
Sebilangan besar kemudahan kesihatan mental menyediakan templat atau borang penilaian kepada pekerja kesihatan mental semasa temu duga. Contoh bahagian untuk penilaian kesihatan mental merangkumi (mengikut urutan):
-
Sebab rujukan
- Mengapa pelanggan datang untuk mendapatkan rawatan?
- Bagaimana dia dirujuk?
-
Gejala dan tingkah laku semasa
Suasana tertekan, kegelisahan, perubahan selera makan, gangguan tidur, dll
-
Sejarah masalah
- Bilakah masalah itu bermula?
- Berapakah intensiti / kekerapan / jangka masa masalah?
- Apa, jika ada, usaha telah dilakukan untuk menyelesaikan masalah tersebut?
-
Kerosakan dalam kehidupan berfungsi
Masalah dengan rumah, sekolah, tempat kerja, hubungan
-
Sejarah psikologi / psikiatri
Seperti rawatan sebelumnya, kemasukan ke hospital, dll
-
Masalah risiko dan keselamatan semasa
- Pemikiran merosakkan diri atau orang lain.
- Sekiranya pesakit menimbulkan kebimbangan ini, hentikan penilaian dan ikuti prosedur intervensi krisis.
-
Ubat semasa, dan sebelumnya, psikiatri atau perubatan
Sertakan nama ubat, tahap dos, jangka masa pelanggan mengambil ubat tersebut dan sama ada dia menggunakannya seperti yang ditetapkan
-
Sejarah penggunaan bahan dan penggunaan bahan semasa
Penyalahgunaan atau penggunaan alkohol dan ubat lain
-
Latar belakang keluarga
- Tahap sosioekonomi
- Pekerjaan ibu bapa
- Status perkahwinan ibu bapa (berkahwin / berpisah / bercerai)
- Latar belakang budaya
- Sejarah emosi / perubatan
- Hubungan kekeluargaan
-
Sejarah peribadi
- Bayi - tonggak perkembangan, jumlah hubungan dengan ibu bapa, latihan tandas, sejarah perubatan awal
- Awal dan menengah kanak-kanak - penyesuaian ke sekolah, pencapaian akademik, hubungan rakan sebaya, hobi / aktiviti / minat
- Remaja - temu janji awal, reaksi terhadap akil baligh, kehadiran berlakon
- Dewasa awal dan tengah - kerjaya / pekerjaan, kepuasan dengan matlamat hidup, hubungan interpersonal, perkahwinan, kestabilan ekonomi, sejarah perubatan / emosi, hubungan dengan ibu bapa
- Sejarah perubatan dewasa-akhir, reaksi terhadap kemampuan menurun, kestabilan ekonomi
-
Status mental
Perawatan dan kebersihan, pertuturan, suasana hati, kesan, dll
-
Pelbagai
Konsep kendiri (suka / tidak suka), memori paling gembira / paling menyedihkan, ketakutan, ingatan terawal, impian penting / berulang
-
Ringkasan dan kesan klinikal
Ringkasan ringkas mengenai masalah dan gejala pelanggan harus ditulis dalam bentuk naratif. Dalam bahagian ini, kaunselor boleh memasukkan pemerhatian mengenai bagaimana pesakit kelihatan dan bertindak semasa penilaian
-
Diagnosis
Gunakan maklumat yang dikumpulkan untuk membentuk diagnosis (DSM-V atau deskriptif)
-
Cadangan
Terapi, rujukan ke psikiatri, rawatan ubat, dll. Ini harus dipandu oleh diagnosis dan kesan klinikal. Pelan rawatan yang berkesan akan menyebabkan pembuangan
Langkah 3. Perhatikan pemerhatian tingkah laku
Kaunselor akan melakukan ujian status mental-mini (MMSE) yang melibatkan memerhatikan penampilan fizikal klien dan interaksinya dengan kakitangan dan pelanggan lain di kemudahan tersebut. Ahli terapi juga akan membuat keputusan mengenai mood klien (sedih, marah, tidak peduli) dan mempengaruhi (persembahan emosi klien, yang boleh berkisar dari luas, menunjukkan banyak emosi, hingga rata, tidak menunjukkan emosi). Pemerhatian ini membantu kaunselor membuat diagnosis dan menulis rancangan rawatan yang sesuai. Contoh mata pelajaran yang perlu diliputi dalam peperiksaan status mental termasuk:
- Dandanan dan kebersihan (bersih atau tidak bersih)
- Sentuhan mata (mengelakkan, sedikit, tidak ada, atau normal)
- Aktiviti motor (tenang, gelisah, kaku, atau gelisah)
- Ucapan (lembut, kuat, tertekan, kabur)
- Gaya interaksi (dramatik, sensitif, bekerjasama, bodoh)
- Orientasi (adakah orang itu tahu masa, tarikh, dan keadaan dia berada)
- Fungsi intelektual (tidak terganggu, terganggu)
- Memori (tidak terganggu, terganggu)
- Mood (euthymic, marah, menangis, cemas, tertekan)
- Mempengaruhi (sesuai, labil, tumpul, rata)
- Gangguan persepsi (halusinasi)
- Gangguan proses pemikiran (tumpuan, pertimbangan, pandangan)
- Gangguan kandungan pemikiran (khayalan, obsesi, pemikiran bunuh diri)
- Gangguan tingkah laku (pencerobohan, kawalan dorongan, menuntut)
Langkah 4. Buat diagnosis
Diagnosis adalah masalah utama. Kadang-kadang pelanggan akan mempunyai pelbagai diagnosis seperti Gangguan Depresi Utama dan Penggunaan Alkohol. Semua diagnosis mesti dibuat sebelum rancangan rawatan dapat diselesaikan.
- Diagnosis dipilih berdasarkan gejala pelanggan dan bagaimana ia sesuai dengan kriteria yang digariskan dalam DSM. DSM adalah sistem klasifikasi diagnostik yang dibuat oleh American Psychiatric Association (APA). Gunakan versi Diagnostik dan Statistik Manual terbaru (DSM-5) untuk mencari diagnosis yang betul.
- Sekiranya anda tidak memiliki DSM-5, pinjam dari penyelia atau rakan sekerja. Jangan bergantung pada sumber dalam talian untuk diagnosis yang betul.
- Gunakan gejala utama yang dialami pelanggan untuk membuat diagnosis.
- Sekiranya anda tidak pasti mengenai diagnosis atau anda memerlukan bantuan pakar, berbincanglah dengan penyelia klinik anda atau berunding dengan doktor yang berpengalaman.
Bahagian 2 dari 3: Membangunkan Matlamat
Langkah 1. Kenal pasti matlamat yang mungkin
Setelah anda menyelesaikan penilaian awal dan membuat diagnosis, anda pasti ingin memikirkan campur tangan dan matlamat apa yang mungkin ingin anda buat untuk rawatan. Lazimnya, pelanggan memerlukan beberapa bantuan untuk mengenal pasti tujuan sehingga ada baiknya jika anda bersedia sebelum melakukan perbincangan dengan pelanggan anda.
- Contohnya, jika pelanggan anda mengalami Gangguan Depresi Besar, kemungkinan tujuannya adalah untuk mengurangkan gejala MDD.
- Fikirkan kemungkinan tujuan untuk gejala yang dialami klien. Mungkin pelanggan anda mengalami insomnia, mood tertekan, dan kenaikan berat badan baru-baru ini (semua kemungkinan gejala MDD). Anda boleh membuat matlamat tersendiri untuk setiap masalah yang menonjol ini.
Langkah 2. Fikirkan campur tangan
Campur tangan adalah daging perubahan dalam terapi. Campur tangan terapi anda adalah apa yang akhirnya akan menimbulkan perubahan pada pelanggan anda.
- Kenal pasti jenis rawatan, atau intervensi yang mungkin anda gunakan seperti: penjadualan aktiviti, terapi tingkah laku kognitif dan penyusunan semula kognitif, eksperimen tingkah laku, penugasan kerja rumah, dan pengajaran kemahiran mengatasi seperti teknik relaksasi, kesadaran dan landasan.
- Pastikan anda berpegang pada apa yang anda tahu. Sebahagian daripada menjadi ahli terapi etika adalah melakukan apa yang anda mahir agar anda tidak mendatangkan bahaya kepada klien. Jangan mencuba terapi yang tidak dilatih melainkan anda mempunyai banyak pengawasan klinikal dengan pakar.
- Sekiranya anda seorang pemula, cuba gunakan model atau buku kerja dalam jenis terapi yang anda pilih. Ini dapat membantu anda sentiasa berada di landasan yang betul.
Langkah 3. Bincangkan tujuan dengan klien
Setelah penilaian awal dilakukan, ahli terapi dan klien akan bekerjasama untuk membuat tujuan rawatan yang sesuai. Perbincangan ini perlu dilakukan sebelum rancangan rawatan dibuat.
- Pelan rawatan harus merangkumi input langsung dari pelanggan. Kaunselor dan klien memutuskan, bersama-sama, tujuan apa yang harus dimasukkan dalam rancangan rawatan dan strategi yang akan digunakan untuk mencapainya.
- Tanyakan kepada pelanggan apa yang ingin dia kerjakan dalam rawatan. Dia mungkin mengatakan sesuatu seperti, "Saya ingin merasa kurang tertekan." Kemudian, anda boleh memberikan cadangan mengenai tujuan apa yang mungkin berguna untuk mengurangkan gejala kemurungannya (seperti terlibat dalam CBT).
-
Cuba gunakan borang yang terdapat dalam talian untuk mencipta matlamat. Anda boleh mengemukakan soalan kepada pelanggan anda:
- Apa satu matlamat yang anda ada untuk terapi? Apa yang anda mahu bezakan?
- Langkah apa yang boleh anda ambil untuk mewujudkannya? Tawarkan cadangan dan idea sekiranya pelanggan tersekat.
- Pada skala nol hingga sepuluh dengan sifar sama sekali tidak tercapai dan sepuluh mencapai sepenuhnya, sejauh mana skala anda mengenai matlamat ini? Ini membantu menjadikan matlamat dapat diukur.
Langkah 4. Buat tujuan konkrit untuk rawatan
Matlamat rawatan adalah yang mendorong terapi. Tujuannya adalah apa yang membentuk komponen besar dalam rancangan rawatan. Cuba gunakan pendekatan matlamat SMART:
- Skhas - Menjelaskan seberapa jelas yang mungkin, seperti mengurangkan keterukan kemurungan, atau mengurangkan malam dengan insomnia.
- Msenang - Bagaimana anda akan tahu bila anda telah mencapai matlamat anda? Pastikan ia dapat diukur, seperti mengurangkan kemurungan dari keparahan 9/10 hingga 6/10. Pilihan lain ialah mengurangkan insomnia dari tiga malam seminggu hingga satu malam seminggu.
- Achievable - Pastikan matlamat dapat dicapai dan tidak terlalu tinggi. Sebagai contoh, mengurangkan insomnia dari tujuh malam seminggu menjadi sifar malam seminggu, mungkin merupakan matlamat yang sukar dicapai dalam jangka masa yang singkat. Pertimbangkan untuk menukarnya menjadi empat malam seminggu. Kemudian, setelah anda mencapai empat anda boleh membuat matlamat baru sifar.
- Realistik dan Sumber - Adakah ini dapat dicapai dengan sumber yang anda miliki? Adakah sumber lain yang anda perlukan sebelum anda dapat, atau untuk membantu anda, mencapai matlamat anda? Bagaimana anda boleh mengakses sumber-sumber ini?
- Time-limited - Tetapkan had masa untuk setiap matlamat seperti tiga bulan atau enam bulan.
- Matlamat terbentuk sepenuhnya mungkin seperti: Pelanggan akan mengurangkan insomnia dari tiga malam seminggu hingga satu malam seminggu dalam tiga bulan akan datang.
Bahagian 3 dari 3: Membuat Rancangan Rawatan
Langkah 1. Catat komponen rancangan rawatan
Pelan rawatan akan terdiri daripada matlamat yang telah ditentukan oleh kaunselor dan ahli terapi. Banyak kemudahan mempunyai templat atau borang rancangan rawatan yang akan diisi oleh kaunselor. Sebahagian borang mungkin memerlukan kotak semak kaunselor yang menerangkan gejala klien. Pelan rawatan asas akan mempunyai maklumat berikut:
- Nama pelanggan dan diagnosis.
- Matlamat jangka panjang (seperti pelanggan yang menyatakan, "Saya ingin menyembuhkan kemurungan saya.")
- Matlamat atau objektif jangka pendek (Pelanggan akan mengurangkan keparahan kemurungan dari 8/10 hingga 5/10 dalam masa enam bulan). Pelan rawatan yang baik akan mempunyai sekurang-kurangnya tiga tujuan.
- Campur tangan klinikal / Jenis perkhidmatan (terapi individu, kumpulan, terapi tingkah laku kognitif, dll)
- Penglibatan pelanggan (apa yang pelanggan setuju untuk lakukan seperti menghadiri terapi seminggu sekali, menyelesaikan tugas rumah terapi, dan mempraktikkan kemahiran mengatasi yang dipelajari dalam rawatan)
- Tarikh dan tandatangan ahli terapi dan pelanggan
Langkah 2. Catat tujuan
Matlamat anda harus sejelas mungkin dan ringkas. Ingat rancangan matlamat SMART dan buat setiap matlamat khusus, dapat diukur, dapat dicapai, realistik, dan terhad pada masa.
Borang tersebut mungkin meminta anda mencatat setiap gol secara berasingan, bersama dengan campur tangan yang akan anda gunakan untuk mencapai tujuan tersebut, dan kemudian apa yang dipersetujui oleh klien untuk dilakukan
Langkah 3. Nyatakan campur tangan khusus yang akan anda gunakan
Kaunselor akan merangkumi strategi rawatan yang telah dipersetujui oleh klien. Bentuk terapi yang akan digunakan untuk mencapai tujuan ini dapat ditunjukkan di sini, seperti terapi individu atau keluarga, rawatan penyalahgunaan bahan dan pengurusan ubat.
Langkah 4. Tandatangani rancangan rawatan
Kedua-dua klien dan kaunselor menandatangani rancangan rawatan untuk menunjukkan bahawa ada persetujuan mengenai apa yang harus diberi tumpuan dalam rawatan.
- Pastikan ini dilakukan sebaik sahaja anda menyelesaikan rancangan rawatan. Anda mahu tarikh pada borang itu tepat dan anda ingin menunjukkan bahawa pelanggan anda bersetuju dengan matlamat rancangan rawatan.
- Sekiranya anda tidak mendapatkan rancangan rawatan yang ditandatangani, syarikat insurans mungkin tidak membayar untuk perkhidmatan yang diberikan.
Langkah 5. Kaji dan perbaiki mengikut keperluan
Anda diharapkan dapat melengkapkan tujuan dan membuat yang baru ketika pelanggan maju dalam rawatan. Pelan rawatan harus merangkumi tarikh di masa depan bahawa klien dan kaunselor akan mengkaji kemajuan yang sedang dibuat oleh klien. Keputusan untuk meneruskan rancangan rawatan semasa atau untuk membuat perubahan akan dibuat pada waktu itu.
