Undang-undang persekutuan menghendaki doktor dan penyedia penjagaan kesihatan mengemukakan tuntutan untuk sebarang perkhidmatan atau bekalan yang anda dapatkan. Secara amnya, anda tidak mempunyai alasan untuk mengemukakan tuntutan Medicare. Sebaliknya, anda akan bekerjasama dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk memastikan mereka mengemukakan tuntutan anda dengan segera. Walau bagaimanapun, dalam situasi yang sangat jarang berlaku, anda mungkin perlu membuat tuntutan sendiri. Sekiranya anda mempunyai Medicare Advantage (MA), biasanya anda tidak akan mengemukakan tuntutan dengan Medicare, tetapi dengan syarikat insurans swasta yang menguruskan rancangan MA anda.
Langkah-langkah
Kaedah 1 dari 3: Bekerja dengan Penyedia Penjagaan Kesihatan Anda
Langkah 1. Periksa Notis Ringkasan Medicare (MSN) anda untuk perkhidmatan tersebut
Anda akan mendapat MSN melalui pos setiap 3 bulan dari Medicare. Notis ini menunjukkan semua bekalan dan perkhidmatan yang dibekalkan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan ke akaun Medicare anda selama 3 bulan tersebut. Ini juga menunjukkan jumlah Medicare yang dibayar dan jumlah maksimum, jika ada, yang mungkin anda bayar kepada pembekal.
- Sekiranya anda salah meletakkan MSN, anda boleh melihat salinan elektroniknya dengan melog masuk ke akaun MyMedicare anda di https://www.mymedicare.gov/. Sekiranya anda tidak mempunyai akaun dalam talian, anda boleh membuatnya di halaman yang sama.
- Sekiranya anda menerima perkhidmatan atau bekalan selama tempoh yang dilindungi oleh MSN dan tidak melihatnya disenaraikan dalam notis, penyedia perkhidmatan kesihatan anda mungkin belum mengemukakan tuntutan tersebut.
Petua:
MSN anda bukan rang undang-undang. Walau bagaimanapun, jika ini menunjukkan bahawa anda mungkin berhutang dengan penyedia perkhidmatan atau bekalan yang anda terima, anda mungkin mendapat bil tambahan terus dari penyedia perkhidmatan kesihatan tersebut.
Langkah 2. Hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda dan minta mereka mengemukakan tuntutan anda
Sekiranya perkhidmatan atau bekalan yang anda terima tidak muncul di MSN anda, hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan yang anda dapatkan. Jelaskan bahawa perkhidmatan atau bekalan yang anda terima dari mereka tidak muncul di MSN anda, dan tanyakan apakah tuntutan itu diajukan.
Sekiranya tuntutan belum diajukan, dengan sopan minta mereka mengajukan tuntutan itu secepat mungkin. Anda mungkin juga bertanya mengapa tuntutan itu belum diajukan dan mengingatkan mereka bahawa mereka diwajibkan oleh undang-undang untuk menyerahkan tuntutan itu ke Medicare
Langkah 3. Hubungi 1-800-MEDICARE untuk mengetahui tarikh akhir untuk mengemukakan tuntutan
Secara amnya, penyedia perkhidmatan kesihatan mempunyai 12 bulan dari tarikh perkhidmatan untuk mengemukakan tuntutan tersebut kepada Medicare. Walau bagaimanapun, beberapa perkhidmatan dan bekalan mungkin mempunyai tarikh akhir yang berbeza. Kakitangan di talian hotline Medicare boleh memberitahu anda bila tuntutan perlu diajukan untuk perkhidmatan atau bekalan perubatan tertentu yang anda terima.
Sekiranya tarikh akhir akan segera tiba dan anda tahu penyedia perkhidmatan kesihatan belum mengemukakan tuntutan itu, adalah kepentingan terbaik anda untuk meneruskan dan memfailkan tuntutan itu sendiri
Kaedah 2 dari 3: Mengemukakan Tuntutan ke Medicare
Langkah 1. Dapatkan bil terperinci dari penyedia perkhidmatan kesihatan anda
Hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan yang belum mengemukakan tuntutan Medicare anda dan minta bil terperinci. Dokumen ini diperlukan untuk membuktikan bahawa tuntutan anda adalah sah. Bil terperinci harus merangkumi maklumat berikut:
- Tarikh rawatan anda
- Tempat anda menerima perkhidmatan atau rawatan itu
- Nama dan alamat doktor atau pembekal perubatan
- Penerangan mengenai setiap rawatan atau bekalan yang anda terima
- Bayaran terperinci untuk setiap rawatan atau bekalan yang anda terima
- Diagnosis anda, atau gambaran menyeluruh mengenai penyakit atau kecederaan anda
Langkah 2. Lengkapkan borang "Permintaan Pesakit untuk Bayaran Perubatan"
Muat turun borang ini dalam talian di https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Borang tersebut mengandungi arahan untuk mengisinya. Baca arahan dengan teliti sebelum anda mula mengisi borang. Sekiranya anda mempunyai sebarang pertanyaan, hubungi 1-800-MEDICARE.
Sekiranya anda memerlukan borang versi Sepanyol, muat turunnya di
Petua:
Sekiranya anda tidak mempunyai akses ke internet, hubungi 1-800-MEDICARE dan terangkan situasinya. Mereka akan menghantar borang kertas untuk anda isi.
Langkah 3. Kumpulkan dokumen untuk menyokong tuntutan anda
Sekurang-kurangnya, anda perlu memasukkan bil terperinci untuk perkhidmatan, rawatan, atau bekalan yang anda terima. Anda mungkin mempunyai dokumentasi lain untuk menyokong tuntutan anda, termasuk rekod perubatan atau resit untuk apa sahaja yang anda bayar di luar poket.
Buat salinan dokumen ini untuk rekod anda, kemudian hantarkan dokumen asalnya bersama dengan borang tuntutan anda
Langkah 4. Rangka surat yang menjelaskan mengapa anda mengemukakan tuntutan
Dalam surat anda, terangkan langkah yang anda ambil untuk meminta penyedia perkhidmatan kesihatan mengemukakan tuntutan bagi pihak anda dan mengapa anda mengemukakannya sendiri. Sertakan butiran khusus, seperti tarikh anda menghubungi penyedia perkhidmatan kesihatan dan nama dan tajuk pekerjaan sesiapa sahaja yang anda hubungi.
Sebagai contoh, anda mungkin menyertakan maklumat yang menunjukkan bahawa anda telah menghubungi pejabat penyedia perkhidmatan kesihatan pada tiga tarikh berasingan untuk bertanya kepada mereka mengenai pengajuan tuntutan, bahawa anda meminta bil terperinci, dan bahawa anda memanggil Medicare untuk mengesahkan bahawa tarikh akhir untuk mengemukakan tuntutan akan tiba dalam masa kurang dari 30 hari
Langkah 5. Hantarkan borang tuntutan dan dokumen anda ke alamat yang sesuai
Secara amnya, alamat yang harus anda gunakan untuk menghantar borang tuntutan dan dokumen anda ada di MSN terbaru anda. Terdapat juga alamat yang tertera di akhir arahan ke borang tuntutan.
- Sekiranya anda menggunakan alamat di akhir arahan ke borang tuntutan, periksa bahagian atas setiap halaman untuk memastikan alamat yang anda gunakan sesuai dengan perkhidmatan yang anda terima. Terdapat alamat yang berbeza bergantung pada jenis tuntutan yang anda kirimkan.
- Adalah idea yang baik untuk menggunakan surat yang diperakui dengan resit pengembalian yang diminta sehingga anda akan mengetahui kapan Medicare telah menerima borang tuntutan anda - terutamanya jika anda tahu tarikh akhir untuk mengemukakan tuntutan akan segera tiba.
Kaedah 3 dari 3: Menangani Tuntutan Kelebihan Medicare
Langkah 1. Pastikan perkhidmatan atau bekalan dilindungi oleh rancangan Medicare Advantage anda
Pelan yang berbeza merangkumi pelbagai jenis perkhidmatan dan bekalan. Sekiranya anda pergi ke penyedia perkhidmatan kesihatan di luar rangkaian rancangan anda, rancangan anda mungkin masih meliputi bekalan atau perkhidmatan yang anda terima. Walau bagaimanapun, anda perlu membayar dari saku dan kemudian dibayar balik oleh syarikat insurans yang menguruskan rancangan anda.
Anda akan mendapat senarai perkhidmatan dan bekalan yang dilindungi oleh rancangan anda di dokumen polisi anda atau laman web syarikat insurans. Anda juga mungkin dapat mengetahui dengan menghubungi nombor perkhidmatan pelanggan di bahagian belakang kad insurans anda
Langkah 2. Lengkapkan borang tuntutan yang betul
Setiap syarikat insurans yang menguruskan rancangan Medicare Advantage mempunyai borang tuntutan yang berasingan jika anda ingin menuntut penggantian untuk perkhidmatan atau bekalan yang anda terima. Jangan isi borang Medicare atau mengemukakan tuntutan dengan Medicare.
Biasanya, anda boleh memuat turun borang yang anda perlukan di laman web syarikat insurans kesihatan. Sekiranya anda tidak mempunyai akses internet, hubungi nombor perkhidmatan pelanggan di belakang kad insurans anda dan minta borang tuntutan untuk dihantar kepada anda
Langkah 3. Lampirkan dokumentasi asal yang menyokong tuntutan anda
Anda memerlukan bil terperinci untuk bekalan atau perkhidmatan yang anda terima, serta bil atau resit yang menunjukkan bahawa anda membayar untuk bekalan atau perkhidmatan tersebut. Sekiranya diperlukan dokumentasi tambahan, dokumen tersebut akan disenaraikan di borang tuntutan anda.
- Sekiranya anda tidak mempunyai dokumen ini, hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan di mana anda mendapat bekalan atau perkhidmatan dan minta mereka. Tanpa dokumen ini, syarikat insurans kesihatan kemungkinan tidak akan menerima tuntutan anda.
- Buat salinan dokumen asal yang anda kirimkan kepada syarikat insurans kesihatan supaya anda memilikinya untuk rekod anda, dan juga salinan borang tuntutan yang lengkap.
Langkah 4. Hantarkan borang dan dokumen anda ke alamat pada borang tersebut
Borang tuntutan untuk syarikat insurans kesihatan yang menguruskan pelan Medicare Advantage anda akan memaparkan alamat di mana anda harus menghantar borang anda dan sebarang dokumen sokongan. Sekiranya tidak ada alamat di borang tersebut, periksa laman web syarikat insurans kesihatan atau hubungi nombor perkhidmatan pelanggan di bahagian belakang kad insurans anda.
Sebaiknya hantarkan borang dan dokumen anda menggunakan surat yang diperakui dengan resit pengembalian yang diminta supaya anda tahu bila syarikat insurans kesihatan menerima tuntutan anda. Apabila anda mendapat kad hijau itu semula, simpanlah salinan borang tuntutan anda sebagai bukti bahawa tuntutan anda telah diterima
Petua:
Biarkan satu atau dua minggu dari tarikh tuntutan anda diterima oleh syarikat insurans kesihatan untuk memprosesnya. Selepas itu, anda boleh menghubungi nombor di bahagian belakang kad insurans anda untuk memeriksa status tuntutan anda. Anda mungkin juga dapat memeriksa status tuntutan anda secara dalam talian.
