The Medical Billing Advocates of America melaporkan bahawa 9 dari 10 bil hospital mempunyai kesalahan di dalamnya, yang kebanyakannya memberi manfaat kepada hospital. Sekiranya anda menerima rang undang-undang yang nampaknya berlebihan atau salah, anda harus segera menangani kemungkinan masalah tersebut. Ini bermula dengan menentukan apakah ada kesalahan atau penolakan perlindungan yang disengaja, mempertikaikan caj dan akhirnya sama ada merundingkan pembayaran tagihan atau menarik penolakan syarikat insurans. Walaupun ini adalah proses yang memakan masa dan sering mengecewakan, dengan berjaya mencabar bil perubatan, anda mungkin dapat menjimatkan sejumlah besar wang.
Langkah-langkah
Bahagian 1 dari 3: Menanyakan RUU yang Berlebihan atau Penolakan dalam Liputan
Langkah 1. Semak bil anda
Sebaik sahaja anda menerima bil perubatan melalui pos, adalah mustahak untuk mengkaji bil ketidaktepatan, seperti ditagih untuk prosedur yang tidak anda terima atau dengan kos yang berlebihan (dibincangkan di bawah). Sekiranya bil tersebut adalah untuk perkhidmatan yang anda terima dan bil tersebut tidak diserahkan kepada syarikat insurans anda, anda harus segera menyerahkan tagihan tersebut kepada syarikat insurans anda. Sekiranya anda menerima bil kerana syarikat insurans anda menolak pembayaran, anda perlu menyemak polisi insurans anda.
Sekiranya anda tidak mempunyai insurans, anda harus segera meminta bil terperinci, seperti yang dibincangkan di bawah
Langkah 2. Kaji semula polisi insurans anda
Sekiranya anda mempunyai insurans dan insurans anda enggan membayar bil perubatan anda, anda perlu mengkaji semula polisi anda untuk menentukan apa yang dilindungi oleh rancangan anda. Biasanya, syarikat insurans akan memberitahu anda atau penyedia perubatan yang mengemukakan bil alasan perlindungan ditolak. Maklumat ini dapat disampaikan dalam tagihan yang anda terima, melalui surat dari syarikat insurans anda, atau anda mungkin perlu menghubungi penyedia perubatan dan bertanya apa alasan mereka menerima penolakan tersebut. Anda kemudian harus menyemak polisi anda untuk melihat sama ada rawatan perubatan anda dilindungi oleh insurans.
- Periksa sama ada bil tersebut adalah untuk pembayaran bersama atau jumlah jaminan syiling yang anda wajib bayar di bawah rancangan anda. Sebagai contoh, di bawah beberapa rancangan individu dikehendaki membayar peratusan dari jumlah kos prosedur.
- Tentukan sama ada anda mempunyai potongan yang mesti anda temui sebelum syarikat insurans mula membayar tuntutan. Sebilangan potongan boleh menjadi ribuan dolar dan anda diminta membayar jumlah tersebut.
- Tentukan sama ada doktor atau prosedur tersebut tidak termasuk dalam polisi insurans anda. Sebagai contoh, beberapa syarikat insurans hanya akan merangkumi rawatan dari penyedia perubatan dalam rangkaian. Sekiranya anda melihat seseorang di luar rancangan, anda mungkin bertanggungjawab untuk keseluruhan kos rawatan.
Langkah 3. Tentukan sama ada terdapat kesalahan atau penolakan pembayaran yang disengajakan
Setelah anda mengkaji polisi anda, anda harus mempunyai pemahaman yang cukup baik mengenai apakah rawatan perubatan anda seharusnya dilindungi oleh insurans. Sekiranya anda merasa ditolak secara tidak wajar, anda perlu menentukan apakah liputan anda ditolak kerana kesalahan, seperti kod penagihan yang salah, atau jika syarikat insurans dengan sengaja menolak tuntutan anda. Untuk membuat penentuan ini, anda memerlukan maklumat tambahan dari penyedia perubatan anda.
Langkah 4. Minta penyataan terperinci
Umumnya, apabila anda menerima bil dari hospital atau penyedia perubatan, bil anda akan menunjukkan tarikh prosedur, tempat rawatan, dan penyedia perubatan. Untuk mencabar bil perubatan, anda perlu meminta bil yang memperincikan setiap caj, secara individu. Ini termasuk biaya untuk setiap ubat yang anda terima, ujian yang dijalankan, dan layanan yang diberikan.
- Penyedia perubatan dikehendaki secara sah untuk memberikan dokumen ini kepada anda.
- Sekiranya pernyataan tersebut mengandungi kod yang tidak anda fahami, hubungi pejabat penagihan untuk penyedia yang menghantar bil dan minta penjelasan.
- Anda sering dapat mencari penjelasan untuk kod dalam talian dengan melakukan carian untuk kod penagihan atau singkatan diikuti dengan "CPT."
Langkah 5. Semak penyataan terperinci untuk kesilapan
Setelah anda menerima penyataan dan menentukan apa maksud setiap kod, anda perlu menyemak bil terperinci untuk kesilapan. Teliti setiap item secara berasingan dan sorot apa sahaja yang kelihatan mencurigakan. Beberapa kesalahan pengebilan yang paling biasa termasuk:
- Pengebilan dua kali, yang bermaksud anda dikenakan dua kali bayaran untuk layanan atau rawatan yang sama.
- Ketik dalam kod pengebilan atau dalam jumlah dolar.
- Bayaran untuk ujian, perkhidmatan atau rawatan yang diperintahkan tetapi tidak pernah dilaksanakan.
- Bayaran meningkat untuk ubat-ubatan atau bekalan.
- Kesalahan dalam jumlah hari anda berada di hospital. Sebilangan besar hospital dikenakan pada hari anda dimasukkan tetapi tidak untuk hari anda keluar.
- Kesalahan dalam menagih anda untuk bilik peribadi dan bukannya bilik bersama.
Langkah 6. Teliti kos caj yang nampaknya berlebihan
Sekiranya anda menjumpai kos yang kelihatan sangat tinggi, anda harus membandingkan kos perkhidmatan pada bil anda dengan penyedia lain di kawasan anda. Terdapat laman web percuma yang membolehkan anda membandingkan kos perkhidmatan dengan mudah.
Healthcare Bluebook menawarkan penganggar kos dalam talian percuma
Bahagian 2 dari 3: Mencabar RUU dan Merundingkan Kos Perkhidmatan
Langkah 1. Hubungi tempat yang menghantar bil kepada anda
Setelah anda mengumpulkan maklumat anda, memeriksa bil terperinci, dan meneliti kos yang berlebihan, anda harus menghubungi pejabat yang menghantar tagihan kepada anda. Apabila anda menghubungi pejabat, minta bercakap dengan pejabat penagihan dan beritahu orang yang anda mempunyai pertanyaan mengenai bil anda.
- Sebaik sahaja anda melalui telefon dengan pejabat penagihan, jelaskan bahawa anda menghubungi mengenai bil yang anda terima.
- Sahkan sama ada rang undang-undang tersebut diserahkan kepada syarikat insurans anda, dan jika demikian, sahkan alasan bahawa penolakan ditolak.
- Beritahu orang bahawa anda telah meninjau bil terperinci anda dan ada beberapa pertanyaan mengenai caj tersebut.
- Sekiranya anda menemui kesilapan, jelaskan kesalahan yang anda dapati.
- Sekiranya caj itu berlebihan, tanyakan kepada orang itu untuk menjelaskan caj tersebut dan jelaskan mengapa anda menganggapnya berlebihan.
- Selalunya, kecuali jika terdapat kesalahan pengekodan yang mudah, orang yang menagih tidak akan dapat menyelesaikan masalah anda dengan segera.
- Sekiranya terdapat masalah pengekodan, minta mereka memperbaiki masalah tersebut dan kirimkan semula tagihan ke insurans anda. Sekiranya anda tidak mempunyai insurans, minta mereka menghantar bil yang diperbaiki.
Langkah 2. Catat semua perbualan dengan baik
Dari panggilan telefon pertama yang anda buat mengenai mempertikaikan bil, anda perlu mengambil nota terperinci mengenai: dengan siapa anda bercakap, termasuk nama dan maklumat hubungannya; apa yang dia katakan; dan apa, jika ada, yang akan dia lakukan seterusnya.
Langkah 3. Susulan dengan huruf
Anda ingin menindaklanjuti perbualan anda dengan surat terperinci yang secara khusus menyatakan bahawa anda mempertikaikan rang undang-undang. Surat anda juga harus merujuk kepada perbualan yang anda lakukan dengan pejabat penagihan, termasuk tarikh panggilan, nama orang yang anda ajak bicara, dan apa-apa tindakan yang dia ingin lakukan. Anda harus mengirim surat melalui faks dan mengirimkannya, mengembalikan resit yang diminta, ke pejabat penagihan yang mengirimkan tagihan kepada anda. Dengan mengirim surat, anda memastikan bahawa jika tagihan dikirim ke koleksi, tagihan tersebut harus dinyatakan sebagai dipertikaikan. Surat anda hendaklah mengandungi perkara berikut:
- Nama, alamat, dan maklumat hubungan anda.
- Tarikh bil dan sebarang nombor pengenalan bil.
- Penjelasan terperinci mengapa anda mempertikaikan rang undang-undang. Sekiranya anda mempertikaikan kesalahan atau kod penagihan, nyatakan kod tertentu dan alasan mengapa ia salah. Sekiranya anda mencabar bayaran yang berlebihan, terangkan berapa kos perkhidmatan yang setanding di kawasan ini.
- Perincikan sebarang perbualan yang telah anda lakukan dengan pejabat penagihan.
- Tentukan secara spesifik bagaimana anda mahu mereka membetulkan keadaan.
Langkah 4. Rundingkan jumlah hutang anda
Sekiranya setelah meneliti bil anda, meneliti kos perkhidmatan yang setanding dan perlindungan insurans anda, anda merasakan bahawa anda mungkin berhutang kepada penyedia perubatan untuk mendapatkan perkhidmatan, anda boleh cuba berunding dengan kos yang lebih rendah. Kadang kala penyedia perubatan akan menagih syarikat insurans dengan kos rawatan yang lebih tinggi tetapi bersedia menerima lebih sedikit wang untuk pesakit. Selalunya, doktor tidak menguruskan penagihannya sendiri dan oleh itu anda tidak perlu risau bahawa merundingkan kos perkhidmatan akan memberi kesan kepada rawatan perubatan yang anda terima.
- Bercakap dengan pejabat penagihan dan jelaskan keadaan kewangan anda dan anda perlu membayar untuk mengurus.
- Tanyakan adakah mereka bersedia mengurangkan bil tersebut.
- Tanyakan apakah anda dapat membayar bil anda dalam rancangan pembayaran.
Langkah 5. Pertimbangkan untuk mendapatkan pakar pengebilan perubatan
Sekiranya anda mempunyai bil yang sangat besar yang tidak dapat anda bayar, anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk menyewa peguam bela perubatan yang akan berunding bagi pihak anda dengan penyedia perubatan. Peguambela ini akan mempertikaikan rang undang-undang, meningkatkan kesalahan dan berunding dengan bayaran yang lebih rendah. Umumnya, penyokong ini mengenakan bayaran $ 35 hingga $ 200 sejam. Sebilangan penyokong mengambil peratusan jumlah yang mereka simpan dalam bil.
Bahagian 3 dari 3: Memohon Penolakan Bayaran Syarikat Insurans yang Berterusan
Langkah 1. Tentukan sama ada akan mengemukakan rayuan
Sekiranya setelah meneliti rang undang-undang terperinci dan berbincang dengan penyedia perubatan, anda menentukan bahawa caj tersebut bukan kerana kesalahan penagihan atau pemprosesan tetapi penolakan pembayaran oleh penyedia insurans anda, anda perlu meminta terus kepada penyedia insurans anda untuk membatalkan keputusan mereka. Anda kemudian harus menentukan sama ada anda ingin mengemukakan rayuan. Sekiranya anda berpendapat bahawa anda mempunyai hujah yang kuat untuk mengemukakan mengapa syarikat insurans anda harus membayar tuntutan anda, anda boleh meneruskan permohonan tersebut.
Sekiranya polisi anda menyatakan dengan jelas bahawa prosedur itu tidak dilindungi dan anda tidak dapat membuktikan bahawa prosedur itu diperlukan secara perubatan, masa anda mungkin lebih baik dihabiskan untuk berunding secara langsung dengan penyedia perubatan untuk mengurangkan kos perkhidmatan
Langkah 2. Minta surat yang menjelaskan mengapa pembayaran ditolak
Sekiranya anda belum menerima surat dari syarikat insurans anda yang menjelaskan mengapa ia menolak pembayaran, anda harus menghubungi syarikat insurans, meminta mereka untuk mengkaji semula kes anda dan meminta penjelasan bertulis mengapa perlindungan ditolak. Walaupun anda mungkin sudah mendapat maklumat ini daripada bercakap dengan pejabat doktor anda, anda ingin mendapatkan pengesahan bertulis daripada penyedia insurans anda.
Langkah 3. Kaji surat penolakan
Surat penolakan akan menjelaskan alasan khusus syarikat insurans mengapa liputan ditolak dan peruntukan dalam polisi anda yang menyokong penentuannya. Surat itu juga dapat menunjukkan maklumat apa yang mungkin diperlukan oleh syarikat insurans untuk membatalkan keputusannya. Terakhir, surat itu harus memperincikan proses rayuan dan pengaduan syarikat insurans, termasuk tarikh di mana anda perlu mengemukakan rayuan dan di mana dan bagaimana untuk mengemukakan rayuan rasmi anda.
Langkah 4. Bercakap dengan pejabat penyedia perubatan anda untuk memberitahu mereka bahawa anda merancang untuk mengemukakan rayuan penolakan tersebut
Sekiranya anda memutuskan untuk meneruskan permohonan rayuan, anda harus memberitahu penyedia perubatan anda. Penyedia perubatan tidak berkewajiban untuk menunggu keputusan rayuan anda. Dia berhak mendapat ganti rugi atas layanan yang diberikan. Anda mempunyai tiga pilihan mengenai cara menangani bil tertunggak anda.
- Kelewatan membayar bil sehingga rayuan diputuskan. Sekiranya anda memilih pilihan ini, anda harus meminta penyedia perubatan anda untuk tidak menghantar bil ke koleksi. Walau bagaimanapun, doktor anda boleh memilih untuk menghantar perkara itu ke koleksi.
- Buat rancangan pembayaran, di mana anda membayar cukup bil sehingga tidak dihantar ke koleksi.
- Bayar bil anda dan dapatkan penggantian dengan rancangan kesihatan anda sekiranya anda memenangi rayuan.
Langkah 5. Tanyakan rancangan anda untuk salinan semua yang mereka gunakan dalam penolakan mereka
Sekiranya anda memutuskan untuk meneruskan banding tersebut, minta syarikat insurans memberikan anda semua maklumat yang diandalkannya dalam membuat penolakannya. Ini akan membolehkan anda membuat tarikan yang lebih kuat dan disesuaikan.
Langkah 6. Rangka surat rayuan anda
Surat rayuan anda harus disusun dengan baik, meyakinkan dan berdasarkan fakta. Anda ingin secara khusus menjelaskan sebab-sebab mengapa tuntutan anda ditolak dan memberikan alasan dan bukti khusus mengapa syarikat insurans itu salah. Anda ingin memastikan bahawa anda mengemukakan rayuan anda sebelum tarikh akhir dan dengan cara syarikat yang ditubuhkan untuk membuat rayuan. Secara khusus, surat anda harus merangkumi:
- Nama, alamat, dan maklumat hubungan anda.
- Surat itu harus ditujukan kepada orang atau jabatan tertentu yang menangani rayuan dan alamat yang betul.
- Berikan maklumat khusus dari rancangan anda yang menyokong mengapa syarikat insurans harus membatalkan keputusannya.
- Kenalpasti pelan, nombor insurans, dan nombor tuntutan insurans anda, jika anda diberi nombor tersebut.
- Sertakan salinan kad insurans anda.
- Pernyataan yang mengenal pasti keputusan yang anda inginkan.
- Penerangan mengenai lokasi anda dalam proses rayuan.
- Huraian bagaimana anda mahu kes itu diselesaikan.
- Penjelasan mengapa anda menarik, termasuk semua fakta yang relevan dan maklumat sokongan.
- Pernyataan penutup yang sopan dan tandatangan anda.
Langkah 7. Banding sehingga semua rayuan habis
Secara amnya, setelah anda mengemukakan rayuan, syarikat insurans akan menunjukkan berapa lama masa yang diperlukan untuk menyemak dan memberi respons. Sekiranya mereka menolak rayuan anda, tanyakan adakah tahap rayuan lain dan maklumat tambahan apa yang mereka perlukan. Anda harus menggunakan semua pilihan rayuan anda sehingga syarikat insurans membayar bil anda atau tidak ada pilihan rayuan lain yang tersisa.
Langkah 8. Pertimbangkan untuk mengemukakan tuntutan
Setelah menghabiskan semua rayuan anda, pilihan terakhir anda adalah mengemukakan tuntutan ke atas syarikat insurans. Terdapat dua jenis tuntutan yang dibuat orang terhadap penyedia insurans. Yang pertama adalah untuk pelanggaran kontrak di mana anda cuba membuktikan bahawa syarikat itu tidak mematuhi syarat polisi anda. Tuntutan kedua, dan lebih sukar, adalah untuk mengajukan tuntutan yang menuduh bahawa syarikat insurans bertindak dengan niat buruk. Perselisihan atau perselisihan mengenai liputan biasanya tidak akan menyokong tuntutan niat buruk. Sekiranya anda berhasrat untuk mengemukakan tuntutan, anda harus bercakap dengan peguam.
Petua
- Simpan rekod bertulis semua perbualan, termasuk nama atau nombor lencana orang yang anda bercakap, tarikh dan masa anda bercakap serta perjanjian yang dicapai.
- Hantarkan semua surat-menyurat "Surat Bertauliah, Permintaan Penerimaan Kembali" sekiranya anda harus membuktikan bahawa anda telah mengemukakan rayuan pada tarikh tertentu.
