Semasa bencana atau di ruang trauma yang kacau, kecederaan kadang-kadang terlepas, walaupun setelah pemeriksaan awal. Sebenarnya, antara 2% dan 50% kecederaan terlepas di antara gabungan kecederaan yang mengancam nyawa dan bukan nyawa. Kecederaan trauma tumpul (seperti kemalangan kereta) dan situasi di mana pesakit tidak sedarkan diri, sedasi, atau intubasi semasa peperiksaan utama lebih cenderung mengalami kecederaan. Walau bagaimanapun, tinjauan sekunder menyeluruh (dan tinjauan tersier) mengurangkan kemungkinan kecederaan akan diabaikan.
Langkah-langkah
Bahagian 1 dari 4: Bersedia untuk Melakukan Kajian Sekunder
Langkah 1. Buat pesakit selesa
Sekiranya pesakit terjaga dan berjaga-jaga, jelaskan kepadanya apa yang akan anda lakukan dan mengapa. Mintalah dia untuk menerangkan kesakitan yang mungkin dia rasakan. Tanggalkan semua pakaian dan tutup pesakit dengan selimut (untuk kehangatan dan kesopanan) sementara kawasan yang berbeza sedang diperiksa. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, cari tindak balas sukarela (seperti kekurangan refleks atau perut kaku) dan tanda-tanda kecederaan utama (seperti bengkak, kemerahan, luka, atau penyakit fizikal).
Ketahui bahawa tinjauan sekunder adalah sama untuk kanak-kanak seperti orang dewasa. Walau bagaimanapun, perhatikan bahawa bayi tidak dapat bekerjasama dengan beberapa bahagian penilaian (seperti ujian saraf kranial). Lakukan seberapa banyak yang anda mampu
Langkah 2. Membezakan antara tinjauan primer, sekunder dan pengajian tinggi
Semasa menangani trauma, pendekatan berstruktur untuk memeriksa luka adalah penting. Pendekatan ini dimulakan dengan tinjauan utama yang menyedari dan menangani segala ancaman langsung terhadap hidup dalam beberapa minit setelah tiba di teluk trauma. Kemudian, tinjauan sekunder memeriksa pesakit dari kepala hingga kaki untuk mendiagnosis semua kemungkinan kecederaan sebelum memutuskan rawatan. Rawatan tersier adalah penilaian akhir yang dirancang untuk menangkap sebarang kecederaan yang terlepas.
Tinjauan tersier penting kerana banyak pesakit trauma segera dibawa ke pembedahan, tidak sedarkan diri, atau tidak dapat menyatakan rasa sakit mereka. Juga, kadang-kadang gejala lain akan muncul setelah pesakit dirawat kerana kecederaan primer
Langkah 3. Mempunyai rancangan untuk memeriksa semua bahagian badan
Untuk menangkap kecederaan yang diabaikan, anda perlu memerhatikan setiap sistem dan kawasan badan secara kaedah. Biasanya, anda akan memulakan tinjauan sekunder dengan memeriksa bahagian depan pesakit, mencatatkan pesakit ke bahagian depannya, dan kemudian memeriksa bahagian belakang pesakit. Sebaik-baiknya, beberapa orang harus membantu menggulung pesakit dalam selimut untuk melindungi tulang belakang, ketika kemungkinan kecederaan tulang belakang rendah.
- Sekiranya anda meletakkan pesakit di atas tandu sendiri, potong pakaian pesakit di sepanjang punggungnya dan dedahkan tulang belakang semasa roll log awal. Ini akan membolehkan anda mencari kecederaan di bahagian belakang dan anda tidak perlu memindahkan pesakit lagi untuk diperiksa kemudian.
- Pakai sarung tangan dan gunakan tekanan yang lembut tetapi tegas semasa anda menilai bahagian belakang pesakit. Ini membolehkan anda mencari kawasan sakit, lebam, atau pendarahan.
- Sekiranya anda mengesyaki pesakit mengalami kecederaan tulang belakang, tunggu untuk menggulungnya sehingga sinar-X dapat menentukan sama ada terdapat patah tulang belakang.
Bahagian 2 dari 4: Meneliti Bahagian Anterior (Depan) Pesakit
Langkah 1. Periksa kepala, telinga, mata, hidung, dan tekak
Perhatikan kawasan ini untuk sebarang luka (luka), pengumpulan darah, atau lebam. Rasa di sepanjang jambatan hidung untuk patah tulang. Buka mulut dan periksa rahang untuk penjajaran, klik, atau patah tulang. Cari gigi yang terkelupas atau hilang dan kerosakan pada lidah. Anda juga harus melihat tulang pipi untuk patah dan lebam. Perhatikan murid mata untuk menilai ukurannya (dalam milimeter), sama ada sama, dan jika mereka bertindak balas terhadap cahaya.
Teliti semasa memeriksa. Contohnya, anda ingin melihat di belakang telinga untuk lebam dan di dalam saluran telinga dan lubang hidung (menggunakan otoskop atau bahkan lampu pena dan mata anda tanpa bantuan) untuk pendarahan
Langkah 2. Letakkan kolar serviks di leher
Anda mesti selalu melakukan ini semasa melakukan tinjauan sekunder, kerana anda belum mengetahui sejauh mana kecederaan pesakit. Peralihan trakea dapat disahkan dalam banyak kes semasa kerah masih aktif, kerana lubang pada kerah keras. Jangan keluarkan kecuali anda perlu. Periksa trakea untuk sebarang pergeseran ke kiri atau kanan. Sekiranya anda harus melepaskan kolar serviks (juga dikenali sebagai membersihkan tulang belakang serviks), pesakit mesti:
- Sedarlah.
- Bersikap bekerjasama.
- Tidak mengalami kecederaan yang mengganggu seperti patah kaki.
- Sedar (tidak di bawah pengaruh dadah atau alkohol).
- Berkebolehan untuk terlibat dalam penilaian.
- Tidak melaporkan sakit belakang atau leher..
Langkah 3. Periksa bahagian dada
Pastikan dada simetris dan cari tanda-tanda lebam atau trauma (seperti luka, luka tembakan dan luka keluar). Dengarkan paru-paru untuk bernafas dari kedua belah pihak untuk memastikan paru-paru tidak runtuh. Dengarkan hati anda untuk sebarang suara yang jauh atau teredam. Ini mungkin bermaksud ada cairan atau darah di sekitar kantung jantung (menunjukkan tamponade perikardial).
Langkah 4. Kaji perut
Cari lebam dan tanda Cullen yang membengkak dan lebam di sekitar perut (menandakan pendarahan dari suntikan). Rasa kaku pada perut (kekejangan otot) yang juga dapat menunjukkan pendarahan dalaman dan jangkitan. Tekan empat kuadran perut dengan meletakkan jari satu tangan pada setiap kuadran, dan tekan jari anda dengan tangan anda yang lain. Tekan dalam gerakan memutar menggunakan kedua-dua set jari untuk menilai kekakuan atau pelindung (tersentak kerana sakit). Juga, perhatikan kesakitan ketika anda melepaskan tangan anda. Dengarkan suara darah mengalir (bruits), yang dapat berarti ada air mata dari trauma.
Perhatikan tanda-tanda lain, seperti sakit ketika anda mengetuk perut dengan ringan. Gema ini mungkin sangat menyakitkan
Langkah 5. Periksa putaran testis (kilasan) pada pesakit lelaki
Rasakan kawasan tersebut untuk menentukan sama ada testis sudah berpusing (kilasan). Ambil hujung logam tukul refleks dan jalankan dengan perlahan di sepanjang paha bahagian dalam. Apabila anda melakukan ini, setiap testis harus naik di skrotum, jika tidak ada kilasan testis (kecederaan yang mengancam testis).
Pada masa ini anda juga boleh memeriksa perineum untuk sebarang luka, luka bakar atau kecederaan
Langkah 6. Periksa kawasan genital dan rektum pada pesakit wanita
Letakkan telunjuk dan jari tengah yang dilarutkan dan dilincirkan ke dalam faraj. Pada masa yang sama, tekan atau berdebar ke bahagian bawah perut menggunakan tangan yang bertentangan. Anda sedang memeriksa kesakitan. Walau bagaimanapun, jika pesakit hamil, anda harus berjumpa pakar obstetrik sebelum melakukan pemeriksaan dalaman kerana ultrasound dan pemantauan janin mungkin diperlukan.
Pada masa ini, anda juga boleh memeriksa perineum untuk sebarang luka, luka bakar, atau kecederaan
Bahagian 3 dari 4: Melakukan Ujian Neurologi Lengkap
Langkah 1. Lakukan pemeriksaan awal refleks tendon dalam
Gunakan tukul refleks untuk memeriksa kekuatan motor, sensasi, dan refleks bahagian atas dan bawah (lengan dan kaki). Sekiranya anda melihat sesuatu yang tidak biasa seperti penurunan kemampuan ini, dapatkan nasihat pakar bedah saraf. Sekiranya anda tidak menemui sesuatu yang luar biasa, anda boleh mula memuncak tujuh vertebra serviks di sepanjang tulang belakang. Periksa apa-apa kesakitan atau kelembutan yang menimpa vertebra.
Sekiranya ada rasa sakit, ambil sinar-X tulang belakang serviks untuk mencari keretakan. Sekiranya sinar-X menunjukkan patah tulang, dapatkan konsultasi bedah saraf yang baru muncul sebelum terus memeriksa jarak gerakan
Langkah 2. Nilai kekuatan motor atau otot pesakit
Catat kekuatan otot untuk semua kumpulan otot bahagian atas dan bawah. Nilai kekuatan dari kelumpuhan lembap (0) hingga normal (5) dengan - dan + untuk nilai yang jatuh di antara. Bandingkan kekuatan dari sisi kiri ke sisi kanan untuk membandingkan apa yang asasnya normal bagi pesakit anda. Gunakan nilai berikut untuk menilai kekuatan otot:
- 1: Kontraksi otot tetapi tidak ada pergerakan
- 2: Pergerakan tetapi tidak dapat menahan graviti
- 3: Pergerakan tetapi hampir tidak dapat menahan graviti
- 4: Boleh bergerak melawan graviti tetapi bukan kekuatan normal
- 5: Kekuatan normal
Langkah 3. Periksa sensasi kulit
Gosokkan bola kapas ke atas kulit untuk menentukan sentuhan lembut, dengan swab katun untuk menentukan sentuhan yang kusam, dan dengan bahagian tajam kayu dari swab tipis kapas untuk menentukan sentuhan yang tajam. Beritahu pesakit untuk menutup matanya dan ganti antara pelbagai sensasi untuk melihat apakah dia dapat membezakan antara mereka.
Seterusnya, lihat apakah dia dapat membezakan antara satu item dan dua item yang menyentuhnya. Mata pesakit harus ditutup semula. Tanya dia, "Adakah anda merasakan dua poin atau satu?"
Langkah 4. Uji urat saraf
Seterusnya, anda boleh menguji saraf pesakit dengan menggunakan beberapa ujian mudah. Saraf berikut perlu diuji:
- Olfactory Nerve: Tanya sama ada pesakit boleh menghidu bau (cubalah sesuatu seperti sabun).
- Saraf Optik: Gunakan fundoskop untuk memeriksa bahagian dalam mata. Matikan lampu dan cari pengaburan cakera optik (papilledema). Ini dapat memberi isyarat pendarahan di otak.
- Saraf Kranial: Ini sangat penting sekiranya terdapat trauma kepala.
- Saraf Oculomotor: Periksa murid untuk melihat bahawa mereka sama bulat dan reaktif terhadap cahaya. Minta pesakit memegang kepalanya lurus semasa anda menggerakkan jari anda. Dia harus menonton sambil hanya mengalihkan pandangan.
- Saraf Trochlear: Uji pandangan mata ke bawah dan dalaman.
- Saraf Trigeminal: Sentuh pesakit di pipi dengan perlahan menggunakan jari anda.
- Saraf Abducens: Periksa saraf ini semasa anda memeriksa pergerakan mata yang luar biasa ke semua arah (sisi ke sisi, atas dan bawah).
- Saraf muka: Minta pesakit tersenyum lebar, atau tutup mata dengan ketat.
- Saraf Akustik: Periksa pendengaran dengan membisikkan di telinga masing-masing untuk mengetahui kekurangan.
- Saraf Glossopharyngeal dan Vagus: Minta pesakit minum sedikit air dan uji refleks gag dengan penekan lidah.
- Saraf aksesori tulang belakang: Minta pesakit mengangkat bahunya.
- Saraf hipoglossal: Minta pesakit menjulurkan lidahnya lurus ke depan dan ke kiri dan ke kanan, menunjukkan kekuatan, ke pipi.
Bahagian 4 dari 4: Meninjau Bahagian Posterior (Belakang) Pesakit
Langkah 1. Log gulung pesakit
Anda memerlukan dua atau tiga orang untuk membantu anda melabuhkan pesakit ke belakangnya. Basuh tangan anda sebelum menggulung dan jelaskan kepada pesakit apa yang akan anda lakukan (jika dia sedar). Pesakit harus berbaring di atas selimut atau selimut dengan tangan yang diletakkan di atas dadanya. Anda semua mesti memegang selimut atau selimut di sisi pesakit yang paling jauh dari anda. Secara beransur-ansur tarik helaian ke arah anda dan pesakit, memusingkannya ke belakang.
Sebaik sahaja pesakit berada di punggungnya, anda boleh memeriksa kulitnya. Cari lebam yang mungkin menunjukkan trauma, luka atau luka tembak
Langkah 2. Akses punggung pesakit
Oleh kerana anda semestinya sudah memeriksa dan membersihkan tulang belakang serviks, anda perlu menekan (palpate) setiap vertebra belakang. Secara khusus, berdebar-debar tulang belakang toraks dan lumbal, merasakan setiap vertebra mengalami kesakitan yang mungkin menunjukkan patah tulang.
- Jangan lupa untuk memeriksa mana-mana bahagian sistem muskul-skeletal yang mungkin tidak anda kaji sebelumnya. Contohnya, anda boleh meminta pesakit untuk menggenggam jari anda dengan tangan yang digenggamnya untuk memeriksa kawalan dan kekuatan motor, dan kemudian meminta pesakit untuk memberitahu anda tanpa melihat jari mana yang anda pegang.
- Turunkan bahagian lengan dan kaki juga, hingga ke jari kaki dan jari untuk merasakan kemungkinan patah tulang. Anda juga boleh melakukan ini semasa melakukan pemeriksaan daftar log tulang belakang pesakit.
Langkah 3. Pergi ke tinjauan tersier trauma (TTS)
Setelah tinjauan primer dan sekunder selesai, lakukan TTS. Pemeriksaan yang meluas ini harus dilakukan dalam masa 24 jam setelah menerima pesakit. Atau, lakukan ketika pesakit terjaga dan cukup berjaga-jaga untuk mengambil bahagian dalam pemeriksaan. Anda perlu mendapatkan carta perubatan pesakit yang merangkumi semua data makmal dan radiologi.
Maklumat ini akan digabungkan dengan pendapat perunding untuk membuat rancangan pengurusan dan perawatan yang khusus untuk pesakit
Petua
- Melumpuhkan kepala dan leher pesakit jika disyaki kecederaan pada kepala atau saraf tunjang. Minta pejalan kaki menahan kepala orang itu jika tidak ada pendakap leher atau persediaan sementara.
- Hubungi bantuan perubatan kecemasan secepat mungkin.
Amaran
- Jangan cuba memindahkan pesakit yang disyaki mengalami luka di kepala atau tulang belakang kecuali benar-benar diperlukan untuk menyelamatkan nyawa (bahaya kebakaran atau runtuhan).
- Pakai sarung tangan perubatan semasa memeriksa pesakit untuk mencegah penyakit bawaan darah jika mungkin.
- Jangan keluarkan objek penembusan dari badan pesakit. Mengeluarkan benda asing boleh menyebabkan pendarahan yang tidak terkawal (pendarahan). Sokong objek di tempat dengan pembalut dan kasa agar tidak tersendat dan merosakkan kecederaan. Tunggu sehingga pesakit sampai ke hospital untuk mengeluarkan objek tersebut sekiranya mungkin.
