Untuk menjadi penyedia Medicare di negeri California, anda mesti melengkapkan permohonan secara dalam talian di laman web untuk Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia Amerika Syarikat. Proses permohonan dalam talian dikenali sebagai Penyedia Pendaftaran, Rantai, dan Sistem Pemilikan (PECOS) dan saat ini merupakan satu-satunya cara untuk memohon menjadi penyedia Medicare di Amerika Syarikat. Permohonan pendaftaran anda kemudian disemak dan diproses oleh California Medicare Administrator Contractor (MAC), yang akan memberitahu anda mengenai status rasmi anda sebagai penyedia Medicare, biasanya dalam masa 60 hari setelah mengemukakan permohonan. Prosesnya memerlukan masa, tetapi perawatan yang anda berikan kepada pesakit yang merupakan penerima Medicare sangat penting untuk menjadikan California dan penduduknya sihat, bahagia, dan produktif.
Langkah-langkah
Kaedah 1 dari 3: Menentukan Kelayakan Anda sebagai Penyedia Medicare
Langkah 1. Ketahui jenis Medicare
Mana-mana doktor atau pembekal rawatan perubatan atau bukan pembekal yang menawarkan perkhidmatan atau barang yang diperlukan untuk kesihatan fizikal dan mental mereka yang mendapat liputan Medicare layak untuk memohon sebagai penyedia. Bergantung pada jenis barang atau perkhidmatan yang anda tawarkan, proses permohonan merangkumi sejumlah langkah untuk memastikan kelayakan. Penting untuk mengkaji pelbagai jenis liputan Medicare dan bagaimana klinik, amalan, hospital, kesihatan rumah, atau penyedia peralatan perubatan anda sesuai dengan setiap bahagian.
- Bahagian A, atau Medicare hospital, merangkumi rawatan di hospital, kemudahan rawatan jangka panjang, kesihatan di rumah, dan rumah sakit.
- Bahagian B, atau rawatan perubatan Medicare, merangkumi perkhidmatan doktor, rawatan pencegahan, peralatan perubatan, sebarang prosedur pesakit luar, ujian makmal, sinar-x, perkhidmatan kesihatan mental klinikal dan pesakit luar, dan rawatan lain yang serupa.
- Bahagian C adalah liputan Medicare yang ditawarkan oleh penyedia insurans swasta. Mereka yang layak untuk Medicare boleh memilih rancangan Bahagian C dan membayar yuran perlindungan tambahan, jika mereka ingin memperluas perkhidmatan dan penyedia yang termasuk dalam rancangan rawatan mereka.
- Bahagian D merangkumi ubat-ubatan preskripsi.
Langkah 2. Lengkapkan kertas kerja tambahan untuk penjagaan khas atau pembekal
Pembekal Prostetik / Orthotik Peralatan Perubatan Tahan Lama, dan Pembekal (DMEPOS) dan pembekal Kesihatan Rumah dan Hospis diminta untuk memberikan maklumat tambahan atau memohon melalui agensi yang berbeza daripada kawasan liputan Medicare yang lain. Sebelum mengirimkan permohonan anda, pastikan anda tidak menawarkan perkhidmatan yang mungkin termasuk dalam dua bidang ini.
- Pembekal DMEPOS perlu melengkapkan kriteria tambahan untuk dipertimbangkan sesuai dengan Perubahan Peningkatan Makmal Klinikal (CLIA) agar memenuhi syarat untuk menagih Medicare untuk barang yang disediakan.
- Penyedia Kesihatan dan Rumah Sakit Rumah perlu melengkapkan borang dan dokumentasi tambahan untuk kenderaan dan barang-barang lain. Ini akan ditambahkan ke aplikasi PECOS, apabila anda mengenal pasti sebagai penyedia Kesihatan Rumah atau Hospis.
- Selain itu, penyedia Kesihatan Rumah Tangga dan Hospital akan menerima kelulusan penyedia Medicare melalui sekumpulan MAC yang berbeza daripada yang merangkumi bahagian lain Medicare.
Langkah 3. Tentukan kelayakan anda sebagai penyedia Medicare
Medicare menyedari pelbagai penyedia perubatan dan pembekal yang diperlukan untuk memenuhi keperluan kesihatan benefisiari. Medicare bergantung pada peraturan perlesenan negeri untuk mempraktikkan perubatan untuk menentukan kelayakan. Untuk diluluskan sebagai penyedia atau pembekal Medicare, anda perlu memenuhi peraturan perlesenan dan kebenaran undang-undang untuk berlatih di negeri California, daerah, bandar, dan kawasan tempatan anda yang lain
- Sekiranya anda bekerja sebagai sebahagian daripada klinik atau hospital, kemudahan anda perlu menjadi penyedia Medicare yang diluluskan sebelum permohonan anda untuk menerima Medicare secara individu.
- Anda perlu mendapat lesen untuk berlatih perubatan dan memenuhi semua perakuan perubatan negeri dan tempatan sebagai individu dan organisasi.
Kaedah 2 dari 3: Memohon sebagai Penyedia Medicare Nasional
Langkah 1. Daftar dengan Rancangan Nasional & Sistem Penghitungan Penyedia (NPPES)
Anda perlu membuat ID pengguna yang akan digunakan untuk mendapatkan Pengenal Penyedia Nasional anda, dan maklumat log masuk yang sama ini akan digunakan untuk log masuk ke laman web Penyedia Pendaftaran, Rantai, dan Sistem Pemilikan (PECOS) di mana anda akan melamar menjadi pembekal Medicare. Prosesnya mudah, tetapi setelah anda memilih ID pengguna, ID tersebut tidak dapat diubah. Nilaikan maklumat dengan teliti sebelum memuktamadkan.
Langkah 2. Dapatkan Pengenal Penyedia Nasional (NPI) anda
Setelah nama pengguna anda disiapkan dalam sistem NPPES, anda perlu meminta nombor penyedia ini. Bergantung pada jenis rawatan perubatan yang anda berikan, anda perlu mendapatkan NPI individu, organisasi, atau kedua-dua jenis sebelum anda boleh memohon sebagai penyedia Medicare.
- NPI Jenis 1 diperlukan untuk individu yang memohon untuk menerima liputan Medicare.
- Jenis NPI 2 diperlukan untuk organisasi, dan ini mesti diperoleh sebelum mana-mana penyedia individu menerima persetujuan sebagai anggota organisasi.
- Kedua-dua jenis NPI diperlukan jika anda adalah pemilik tunggal kemudahan perubatan.
Langkah 3. Memohon secara dalam talian melalui Sistem Penyediaan, Pendaftaran, dan Pemilikan Penyedia (PECOS)
Anda mesti menjadi penyedia Medicare yang diluluskan secara persekutuan untuk mendapat kelulusan untuk menerima pembayaran Medicare di negeri California. Proses ini disusun sebagai aplikasi soal jawab yang jelas. Anda juga boleh mendapatkan senarai semak untuk setiap jenis penyedia dan pembekal Medicare yang disediakan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS). Sekiranya anda mempunyai pertanyaan sepanjang proses permohonan, wakil CMS dapat dihubungi untuk memberikan bantuan melalui e-mel atau telefon.
Langkah 4. Sertakan semua dokumen yang diperlukan
Pastikan anda telah memasukkan semua dokumentasi yang diperlukan untuk memastikan permohonan anda diproses dengan segera. Proses permohonan Medicare boleh memakan masa tiga bulan atau lebih lama, dan setiap kali anda perlu menyerahkan dokumen tambahan, waktu pemprosesan ditetapkan semula. Nasib baik, sistem PECOS akan memandu anda melalui setiap langkah proses dan bentuk dan dokumen apa yang diperlukan untuk setiap proses tersebut.
- Pengesahan bertulis dari Perkhidmatan Hasil Dalam Negeri yang memberikan nombor ID cukai dan nama perniagaan sah anda. Untuk bukan keuntungan, surat penentuan dari IRS diperlukan. Sekiranya anda telah membentuk Syarikat Liabiliti Terhad (LLC), anda memerlukan surat IRS yang mengesahkan bahawa entiti perniagaan tidak dianggap terpisah dari individu untuk tujuan cukai.
- Sebarang dokumentasi tindakan buruk akhir dari kes undang-undang terhadap anda atau amalan yang anda kerjakan.
- Sertakan maklumat perbankan jika perlu jika anda mempunyai perjanjian dengan bank untuk melindungi pembayaran Medicare yang belum selesai.
- Salinan Pindaan Peningkatan Makmal Klinikal dan dokumen perakuan dan kelulusan Pentadbiran Dadah Persekutuan untuk setiap lokasi, penyedia dan pembekal, termasuk nombor Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah apabila perlu.
Langkah 5. Balas dengan pantas permintaan maklumat tambahan
Sekiranya anda terlepas sesuatu, anda akan dihubungi oleh CMS. Kembalikan maklumat tambahan secepat mungkin untuk memastikan proses permohonan anda selesai dalam jangka masa yang munasabah. Anda harus menerima e-mel secara langsung, jika maklumat tambahan diperlukan, tetapi anda juga dapat memeriksa status permohonan anda secara dalam talian melalui sistem PECOS.
Langkah 6. Bayar yuran yang berkaitan
Sebelum keluar dari sistem PECOS, anda perlu membayar yuran permohonan. Sehingga 2017, kosnya $ 560, tetapi bayarannya disesuaikan setiap tahun. Dana dari yuran permohonan digunakan oleh Medicare untuk membiayai usaha penambahbaikan yang berterusan untuk memastikan integriti sistem Medicare untuk benefisiari.
Langkah 7. Fail borang pertukaran data elektronik (EDI)
Selaras dengan Akta Pematuhan Pentadbiran (ASCA), tuntutan Medicare hampir selalu diajukan secara elektronik. Beberapa penyedia telah diberikan pengecualian, tetapi ini jarang berlaku. EDI adalah sistem di mana penyedia Medicare dapat mengemukakan tuntutan secara langsung. Sebelum diluluskan oleh Kontraktor Pentadbiran Medicare California, anda perlu menyelesaikan proses pendaftaran dengan EDI.
Kaedah 3 dari 3: Menerima Kelulusan sebagai Penyedia Medicare California
Langkah 1. Pastikan dokumentasi PECOS dihantar ke Kontraktor Pentadbiran California Medicare (MAC) yang sesuai
Untuk mempercepat proses pendaftaran penyedia Medicare, CMS telah mempercayakan bidang kuasa penyedia mereka di wilayah geografi tertentu kepada sejumlah penanggung insurans perubatan swasta. Setelah permohonan Medicare anda diluluskan oleh CMS, mereka harus menyerahkan dokumentasi secara langsung ke MAC anda. Anda juga dapat memeriksa kemajuan anda pada sistem PECOS. Di California, Noridian dan National Government Services adalah MAC yang akan meluluskan permohonan anda.
- Noridian memberikan kelulusan untuk penyedia Medicare Bahagian A dan Bahagian B serta pembekal DMEPOS di negeri California.
- National Government Services adalah organisasi yang mengendalikan aplikasi ini untuk penyedia Kesihatan Rumah Tangga dan Rumah Sakit di negeri California.
Langkah 2. Hantar dokumen sokongan ke MAC California
Anda akan diminta untuk mencetak pernyataan pengesahan dalam sistem aplikasi dalam talian PECOS, dan anda perlu menandatangani dan menghantar pernyataan tersebut bersama dengan salinan lesen klinik California anda ke MAC yang sesuai. Anda mesti menghantar dokumen tersebut ke MAC California dalam masa 7 hari setelah melengkapkan permohonan PECOS untuk dipertimbangkan untuk diluluskan sebagai penyedia Medicare.
Langkah 3. Menanggapi permintaan untuk dokumentasi tambahan
Walaupun CMS telah mengemukakan permohonan anda dengan cadangan untuk persetujuan, MAC anda mungkin memerlukan dokumen atau maklumat tambahan untuk menyelesaikan proses permohonan. Seperti halnya permintaan dokumen dari CMS, semakin cepat Anda dapat menanggapi permintaan ini, semakin cepat proses aplikasi Anda akan berlanjut. Anda mungkin diminta untuk mengirim dokumentasi IRS, bukti identiti, lesen, atau maklumat lain yang dianggap perlu oleh MAC untuk menentukan kelayakan anda.
Langkah 4. Lulus lawatan laman web seperti yang diperlukan
Sekiranya anda memohon sebagai penyedia Medicare bagi pihak klinik, hospital, rawatan jangka panjang atau kemudahan perubatan lain, atau sebagai pemilik tunggal, lawatan ke laman web diperlukan. Lawatan tapak dilakukan melalui Kontraktor Lawatan Tapak Negara. Semua pemeriksa laman web untuk penyedia Medicare di AS akan diambil bekerja oleh MSM Security Services, LLC atau anak syarikatnya Computer Evidence Specialists, LLC dan Health Integrity, LLC.
- Pemeriksa lokasi akan menunjukkan kad pengenalan yang sah dari salah satu daripada tiga syarikat ini semasa pemeriksaan.
- Kegagalan untuk bekerjasama dengan pemeriksa laman web boleh menyebabkan penolakan atau pembatalan status penyedia Medicare.
- Lawatan ke lokasi tidak diperlukan untuk pembekal DMEPOS kerana mereka sudah memenuhi kelayakan tambahan CLIA.
Langkah 5. Tunggu MAC anda menghantar surat kelulusan anda
Dalam 45 hingga 90 hari, anda akan menerima pengesahan elektronik dari MAC yang sesuai yang memberitahu anda sama ada permohonan anda diterima atau ditolak. Sekiranya anda telah diluluskan sebagai penyedia Medicare, anda akan menerima Nombor Akses Transaksi Penyedia (PTAN). PTAN individu anda akan dikaitkan dengan nombor NPI anda, dan membolehkan anda mengakses dokumentasi pendaftaran dan mengesahkan diri anda sendiri dalam sistem Medicare.
Langkah 6. Daftar dalam Pemindahan Dana Elektronik (EFT) untuk Medicare
Selain memerlukan dokumentasi diajukan secara elektronik, ASCA juga membayar tuntutan Medicare secara elektronik. Setelah anda diluluskan sebagai penyedia Medicare oleh MAC anda, lengkapkan borang EFT yang disertakan dalam paket mereka. Sekiranya anda tidak menerima borang EFT, segera hubungi MAC anda.
