Sekiranya anda menjadi kurang upaya dan tidak dapat bekerja lagi, anda mungkin layak untuk menerima faedah kurang upaya. Penanggung insurans swasta dan kerajaan persekutuan biasanya menentukan kecacatan jangka panjang seperti yang dipercayai doktor anda akan bertahan setahun atau lebih lama, atau akan membawa maut. Kerana memerlukan beberapa bulan sebelum permohonan anda disetujui dan anda mula menerima faedah, anda harus memohon faedah hilang upaya jangka panjang secepat mungkin setelah doktor anda mendiagnosis ketidakupayaan anda dan mengesahkan ketidakupayaan anda untuk bekerja.
Langkah-langkah
Kaedah 1 dari 2: Memohon Manfaat daripada Penanggung Insurans Swasta
Langkah 1. Baca dasar anda
Sekiranya anda mempunyai polisi kecacatan jangka panjang swasta dan anda menjadi orang kurang upaya, dokumen polisi anda akan menerangkan proses untuk memohon faedah.
- Polisi anda menentukan ketidakupayaan yang dilindungi oleh polisi anda dan juga cara mengajukan tuntutan. Pastikan anda sudah berjumpa doktor sebelum anda memohon faedah, kerana syarikat insurans akan memerlukan bukti kecacatan anda dan perlu menyemak rekod perubatan anda dan membincangkan kerosakan anda dengan doktor anda.
- Cari definisi pelan ketidakupayaan. Definisi ini pada dasarnya menggariskan apa yang harus anda buktikan layak mendapat faedah berdasarkan polisi anda.
- Keadaan tertentu, seperti yang berkaitan dengan keadaan yang sudah ada, atau dengan penyalahgunaan dadah atau alkohol, biasanya tidak termasuk dalam liputan. Begitu juga, faedah anda mungkin terhad sekiranya kecacatan anda lebih berdasarkan pada aduan subjektif daripada penurunan nilai secara objektif. Contoh keadaan seperti kemurungan dan fibromyalgia.
- Perlu diingat bahawa jika polisi anda diberikan oleh majikan anda, ini diatur oleh undang-undang persekutuan. Akta Keselamatan Pendapatan Persaraan Pekerja (ERISA) mengatur permohonan untuk faedah hilang upaya jangka panjang di bawah polisi ini.
- Di bawah ERISA, anda berhak menerima salinan keterangan rancangan dan dokumen polisi anda atas permintaan bertulis.
Langkah 2. Lengkapkan permohonan anda
Penanggung insurans swasta biasanya akan mempunyai permohonan awal yang mesti anda lengkapkan untuk memberi syarikat maklumat mengenai ketidakupayaan anda.
- Gunakan maklumat yang anda pelajari dari membaca polisi anda untuk menentukan jenis maklumat yang mesti anda sertakan dalam borang permohonan atau tuntutan anda untuk membuktikan kepada syarikat insurans bahawa anda kurang upaya dan berhak menerima faedah.
- Catat semua tarikh akhir dan pastikan anda telah mengemukakan permohonan dan dokumentasi yang berkaitan dengan tarikh yang disediakan. Sekiranya anda melewati tarikh akhir, syarikat insurans anda boleh menggunakannya sebagai alasan untuk menolak tuntutan anda.
Langkah 3. Dapatkan dokumentasi yang sesuai
Untuk memenuhi syarat mendapat faedah kecacatan jangka panjang, anda mesti membuktikan kepada penjamin anda bahawa anda tidak lagi dapat bekerja kerana kecacatan yang dijangka akan bertahan lebih dari satu tahun.
- Syarikat insurans anda kemungkinan besar akan meminta semua rekod perubatan yang berkaitan dengan kecacatan anda, termasuk hasil makmal atau ujian, nota klinikal, dan laporan peperiksaan.
- Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk mendapatkan salinan rekod perubatan anda sendiri sebelum menyerahkannya kepada syarikat insurans anda, jadi anda tahu apa yang disertakan dan dapat menganalisis bagaimana maklumat ini dapat digunakan sama ada untuk menyetujui atau menolak tuntutan anda.
- Pastikan anda menyerahkan semua dokumen yang diminta, terutama bukti perubatan, secepat mungkin setelah diminta. Ini memastikan anda tidak akan melewati tarikh akhir dan mengurangkan perubahan yang akan ditolak oleh syarikat insurans untuk tuntutan anda.
- Anda mungkin mempertimbangkan untuk meminta doktor anda menulis surat yang menyokong permohonan anda untuk mendapatkan faedah. Doktor anda dapat menjelaskan kecacatan anda dan bagaimana ia membatasi kemampuan anda bekerja.
- Perlu diingat bahawa doktor anda mungkin mengenakan yuran untuk menulis laporan terperinci mengenai kecacatan dan sejarah perubatan anda untuk anda, tetapi secara amnya bayaran ini akan berbaloi jika surat itu secara signifikan meningkatkan peluang anda untuk menerima faedah kecacatan jangka panjang.
- Walaupun pendapat doktor anda penting, anda juga memerlukan bukti objektif mengenai ketidakupayaan anda dan kesannya terhadap kemampuan anda menjalankan tugas anda.
Langkah 4. Bekerja dengan pentadbir tuntutan anda
Tuntutan anda akan diserahkan kepada pentadbir tuntutan, yang biasanya adalah seseorang yang bekerja untuk syarikat insurans anda.
- Pentadbir tuntutan anda mungkin menghubungi anda untuk mendapatkan maklumat tambahan atau untuk meminta dokumen atau maklumat hubungan untuk doktor atau penyedia penjagaan kesihatan anda yang lain.
- Perlu diingat bahawa kebanyakan syarikat insurans swasta yang meluluskan anda untuk faedah hilang upaya jangka panjang juga akan meminta anda untuk memohon faedah Jaminan Sosial. Sekiranya anda diluluskan untuk kecacatan Jaminan Sosial, syarikat insurans hanya bertanggungjawab untuk jumlah yang tidak dilindungi oleh manfaat Jaminan Sosial anda.
Langkah 5. Pertimbangkan untuk berunding dengan peguam
Kerana tuntutan ERISA adalah rumit dan sering ditolak, anda mungkin memerlukan nasihat daripada peguam yang pakar dalam ERISA dan tuntutan kecacatan jangka panjang.
- Sekiranya anda memohon kecacatan dan ditolak, anda mempunyai hak di bawah ERISA untuk menuntut syarikat insurans di mahkamah persekutuan. Namun, sangat sukar untuk meyakinkan mahkamah untuk membatalkan penolakan faedah syarikat insurans.
- Perlu diingat bahawa pengacara bukan sahaja dapat membantu anda mengemukakan permohonan tetapi juga tahu cara memaksimumkan peluang anda mendapat persetujuan untuk mendapat faedah.
Kaedah 2 dari 2: Memohon Manfaat Jaminan Sosial
Langkah 1. Muat turun Kit Pemula Kurang Upaya
Pentadbiran Keselamatan Sosial (SSA) menyediakan kit permulaan dengan maklumat asas mengenai undang-undang Jaminan Sosial dan jenis faedah kecacatan jangka panjang yang ada.
- Kit ini merangkumi dan gambaran keseluruhan mengenai apa yang diharapkan dari proses permohonan, serta senarai semak dan lembaran kerja untuk membantu anda mengatur maklumat anda dan memastikan anda mempunyai semua dokumen yang diperlukan oleh SSA untuk memproses permohonan anda.
- Sekiranya anda tidak dapat memuat turun kit secara dalam talian, anda juga boleh memintanya dikirimkan kepada anda dengan menghubungi SSA di 1-800-772-1213.
Langkah 2. Kumpulkan dokumen dan maklumat
Anda boleh menggunakan senarai semak yang disediakan dalam starter kit untuk memastikan anda mempunyai semua maklumat yang diperlukan untuk melengkapkan permohonan anda.
- Anda memerlukan nama, alamat, dan nombor telefon semua penyedia perubatan anda, serta tarikh anda melawat doktor atau kemudahan tersebut dan salinan rekod anda dari lawatan tersebut, termasuk hasil makmal atau ujian.
- Tumpukan perhatian pada dokumen yang sudah anda miliki. SSA akan membantu anda dalam meminta dokumentasi tambahan sekiranya diperlukan.
- Perlu diingat bahawa semakin banyak dokumentasi yang dapat anda berikan untuk menyokong tuntutan anda bahawa anda dilumpuhkan, semakin besar kemungkinan permohonan anda akan disetujui.
Langkah 3. Lengkapkan permohonan anda
Anda boleh melengkapkan permohonan kecacatan jangka panjang secara dalam talian, dengan menghubungi nombor telefon bebas tol SSA, atau dengan mengunjungi pejabat Jaminan Sosial terdekat anda sendiri.
- The Disability Starter Kit merangkumi pautan ke aplikasi dalam talian. Anda juga boleh memohon sama ada dengan menghubungi 1-800-772-1213, atau dengan membuat janji temu di pejabat SSA tempatan anda.
- Sekiranya anda ingin membuat permohonan secara langsung, anda boleh mendapatkan lokasi dan nombor telefon pejabat SSA terdekat anda dengan menggunakan pencari pejabat SSA di
- Aplikasi ini menghendaki anda memberikan perincian mengenai diri anda, kecacatan anda, dan sejarah pekerjaan dan pendapatan anda. Secara amnya, anda mesti membuktikan bahawa kecacatan anda menghalang anda melakukan pekerjaan di bidang anda, dan bahawa tidak ada pekerjaan lain yang tersedia untuk anda di tempat lain yang boleh anda laksanakan.
Langkah 4. Hantar dokumen yang diperlukan
Sekiranya anda membuat permohonan secara dalam talian atau melalui telefon, anda masih mesti menyerahkan dokumen tertentu untuk mengesahkan maklumat yang anda berikan dalam permohonan anda.
- Anda harus menghantar dokumen anda ke pejabat SSA tempatan anda, dan sertakan nombor Jaminan Sosial anda dengan dokumen-dokumen tersebut supaya kakitangan SSA dapat menerapkan dokumen tersebut ke aplikasi yang betul.
- Perlu diingat bahawa anda mesti menghantar dokumen asal, bukan salinan, dari banyak dokumen yang diperlukan. Anda harus menghantar dokumen-dokumen ini menggunakan surat yang disahkan dengan resit yang dikembalikan diminta supaya anda tahu kapan pejabat menerima dokumen anda.
- Setelah SSA menyemak dokumen asal anda, salinan tersebut akan dibuat salinan dan menghantar dokumen asal kepada anda. Walau bagaimanapun, jika anda tidak merasa selesa untuk menghantar dokumen asal melalui surat, anda selalu boleh membawa mereka ke pejabat SSA tempatan anda sendiri.
Langkah 5. Tunggu tindak balas
SSA boleh mengambil masa antara tiga hingga lima bulan untuk memproses permohonan untuk mendapatkan faedah kurang upaya.
- Setelah permohonan anda dan semua dokumentasi sokongan diterima, pakar perubatan dan vokasional akan mengkaji bahan anda dan menentukan sama ada anda layak mendapat faedah hilang upaya jangka panjang.
- Anda mungkin dihubungi oleh wakil SSA jika maklumat lebih lanjut diperlukan untuk memproses permohonan anda, atau jika anda perlu menyelesaikan pemeriksaan perubatan tambahan.
- Perlu diingat bahawa jika SSA menghendaki anda menyelesaikan pemeriksaan perubatan, anda tidak perlu membayar wang untuk itu. Walau bagaimanapun, anda bertanggungjawab untuk menjaga janji.
Langkah 6. Pertimbangkan untuk berunding dengan peguam
Terutama jika permohonan anda ditolak, anda mungkin ingin mendapatkan nasihat dan bantuan daripada peguam cacat Jaminan Sosial yang berpengalaman.
- Perlu diingat bahawa permohonan ketidakupayaan jangka panjang sering ditolak dan mesti melalui proses rayuan. Peguam kecacatan Jaminan Sosial yang berpengalaman memahami dan dapat membantu membimbing anda melalui proses ini.
- Sekiranya anda prihatin dengan kos peguam, anda mungkin mempertimbangkan untuk menghubungi pejabat bantuan undang-undang tempatan anda. Organisasi bukan untung yang didedikasikan untuk membantu orang kurang upaya juga mungkin mempunyai sumber atau cadangan undang-undang untuk pengacara yang memberikan perkhidmatan secara percuma atau menggunakan skala geseran berdasarkan pendapatan anda.
