Mengambil darah untuk analisis makmal selalunya merupakan prosedur rutin dan tidak lancar. Tetapi kerana keadaan perubatan setiap pesakit berbeza-beza, begitu juga dengan urat mereka. Ini adalah panduan umum untuk menyelesaikan masalah senario venipuncture di mana aliran darah tidak pada awalnya dibuat semasa memasukkan jarum. Walaupun keahlian dan prosedur mungkin berlaku untuk kedua-dua keadaan tersebut, kandungan ini ditujukan terutamanya untuk pengumpulan darah vena menggunakan sistem tiub yang dievakuasi (mis. BD Vacutainer®), dan bukannya sisipan kateter IV.
Langkah-langkah
Bahagian 1 dari 3: Mengarahkan Jarum
Langkah 1. Keluarkan jarum sehingga serong tepat di bawah kulit
Tindakan awal ini membolehkan anda menyesuaikan kedudukan jarum dengan selamat. Berhati-hatilah untuk tidak mengeluarkan jarum sepenuhnya atau jika tidak, anda berisiko kehilangan vakum tiub dan memulakan hematoma apabila serong keluar dari kulit.
Langkah 2. Palpate urat menggunakan telunjuk atau jari tengah anda yang tidak dominan
Tujuannya adalah untuk mencari urat yang berkaitan dengan jarum anda.
- Ingat bahawa urat-urat semestinya terasa melenting. Struktur yang keras dan padat mungkin saraf atau tendon. Tisu subkutan terasa licin dan otot terasa keras. Sekiranya vena terasa keras, ia mungkin berparut atau berlendir.
- Amaran: Pastikan anda yakin bahawa struktur yang anda berdebar-debar sememangnya urat. Mengetuk saraf secara tidak sengaja menyebabkan kesakitan yang teruk. Selain itu, hematoma boleh memampatkan saraf dan mengakibatkan kerosakan jangka panjang.
Langkah 3. Atur perlahan sudut dan kedudukan jarum untuk sejajar dengan urat
Amaran: Jangan buat pergerakan sisi (sebelah-ke-sisi) dengan jarum. Ini sangat menyakitkan, berisiko merosakkan struktur yang mendasari, dan melebarkan lubang jarum untuk memanjangkan masa pendarahan
Langkah 4. Lekatkan urat sekeras yang anda boleh
Untuk melakukan ini, letakkan ibu jari yang tidak dominan sedikit lebih rendah daripada urat dan tarik kulit dan tisu subkutan ke bawah. Ini menstabilkan urat untuk mengelakkannya bergolek.
- Pesakit tua sering mempunyai kulit dan urat yang rapuh yang mudah tergulung, Apabila urat membulat, jarum cenderung menolak urat daripada menembusi. Oleh itu, penambat anda harus lembut tetapi tegas untuk mengelakkan urat menjauh dari anda.
- Amaran: Beberapa phlebotomists menggunakan kaedah penambat yang disebut "C-hold", di mana jari telunjuk menarik ke atas dengan lebih baik sementara ibu jari menarik ke bawah dengan rendah. Walaupun ini mungkin berkesan dalam beberapa cabutan yang sukar, risiko kecederaan jarum lebih tinggi jika pesakit mengalami refleks penarikan dan jarum itu kembali ke jari anda.
Langkah 5. Maju jarum kembali ke kulit, memerhatikan aliran darah atau kilas balik
Perhatikan pesakit dan berhenti jika dia merasakan kesakitan yang tidak tertahankan. Sekiranya anda menentukan aliran darah, isikan tabung anda dengan urutan menarik yang betul sambil mengekalkan jangkar yang stabil.
Petua: Walaupun terdapat keputusan yang sukar, ingatlah untuk membalikkan tiub anda. Ini sangat penting semasa mengumpulkan tiub EDTA (bahagian atas lavender) atau heparin (bahagian atas hijau). Spesimen darah keseluruhan mungkin tidak dapat dianalisis jika terdapat bekuan mikroskopik.
Bahagian 2 dari 3: Menyelesaikan Masalah Senario Khusus
Langkah 1. Periksa tiub anda
Darah mungkin tidak cukup mengalir jika anda menggunakan tiub yang telah habis masa berlakunya, rosak, atau jatuh kerana kekosongan yang tidak mencukupi. Periksa tiub untuk memastikan ia diletakkan dengan betul di pemegang dan jarum dalaman telah meresap melalui penyumbat getah. Menjaga kawalan jarum semasa menukar tiub.
Petua: Sekiranya anda menyedari bahawa anda mengumpulkan dalam urutan undian yang salah, lepaskan tiub, masukkan tiub yang betul, isi separuh sebelum membuangnya, kemudian masukkan tiub baru dan isikan sepenuhnya. Membuang set pertama mengurangkan kesan pencemaran aditif yang berpotensi.
Langkah 2. Selesaikan masalah kedudukan jarum yang tidak betul
Walaupun bahagian di atas menerangkan langkah-langkah asas untuk mengarahkan jarum, anda mungkin perlu melakukan manuver yang sedikit berbeza untuk membetulkan kedudukan jarum seperti yang dijelaskan di bawah.
- Jarum tidak dimasukkan cukup jauh: serong terdapat di kulit atau tisu subkutan dan belum menembusi urat. Ini adalah kejadian biasa ketika mengambil dari pesakit gemuk. Untuk membetulkan masalah ini, perlahan-lahan gerakkan jarum ke hadapan.
- Jarum sebahagian atau sepenuhnya melalui urat: serong menembusi dinding vena posterior. Sebilangan kecil darah mungkin muncul di pusat ketika serong bergerak melalui urat, tetapi tidak ada aliran darah yang terbentuk. Ini berlaku apabila jarum maju terlalu jauh, terlalu cepat, atau pada sudut yang terlalu curam. Serong yang sebahagian atau keseluruhan melalui urat berpotensi menyebabkan hematoma ketika darah keluar dari kapal ke tisu sekitarnya. Untuk membetulkan masalah ini, angkat urat dan tarik jarum sedikit sehingga darah mengalir..
- Jarum hanya sebahagian dari urat: serong berada di bawah kulit dan sudah mula menembusi urat, tetapi tidak sepenuhnya. Aliran darah mungkin sangat perlahan. Untuk membetulkan masalah ini, angkat urat dan gerakkan sedikit jarum.
- Jarum bertentangan dengan dinding vena: serong ditekan ke dinding kapal, mengganggu aliran darah. Ini mungkin berlaku sekiranya terdapat selekoh atau garpu di dalam pembuluh darah. Untuk membetulkan masalah ini, tarik jarum sedikit atau putar pemasangan seperempat putaran.
- Jarum bersentuhan dengan injap: serong tersekat di injap vena, mengganggu aliran darah. Sensasi getaran atau dengungan halus dapat dirasakan ketika injap cuba membuka dan menutup. Ini mungkin berlaku sekiranya terdapat selekoh atau garpu di dalam pembuluh darah. Untuk membetulkan masalah ini, tarik jarum sedikit.
- Jarum berada di sebelah urat: serong ditolak dan tergelincir melewati urat daripada menembusi dinding, fenomena yang dikenali sebagai "bergolek". Ini paling kerap berlaku apabila urat tidak tersendat dan kencang. Untuk membetulkan masalah ini, tahan penekanan tegas dan cuba ubah arah.
Langkah 3. Kenali bila urat telah runtuh
Dinding vena menyempit dan menyatukan, menghentikan aliran darah. Ini boleh berlaku apabila vakum tiub terlalu kuat, atau ketika pucuk pita diikat terlalu ketat atau terlalu dekat dengan tapak venipuncture atau dikeluarkan sama sekali.
- Sekiranya anda menggunakan rama-rama, cubalah mengikat semula triket di lengan pesakit untuk meningkatkan tekanan dan mewujudkan semula aliran darah.
- Anda juga boleh mengeluarkan tiub, tunggu beberapa saat sehingga aliran darah disambung semula, dan kemudian gunakan drawtube pendek.
Bahagian 3 dari 3: Langkah-langkah Pencegahan untuk Meningkatkan Kejayaan
Langkah 1. Mengoptimumkan kedudukan pesakit
Sekiranya mengambil dari fossa antekubital, pastikan lengan dilunjurkan sepenuhnya untuk mendapatkan pendedahan maksimum. Selekoh di siku boleh mempengaruhi kemampuan anda untuk meraba urat.
- Gunakan bantal atau baji busa untuk mengangkat lengan dan membantu pemanjangan.
- Sekiranya pesakit duduk di kerusi phlebotomy, pastikan mereka duduk tegak dengan punggung menghadap kerusi. Sesuaikan ketinggian dan putar kerusi untuk memastikan badan anda sesuai dengan urat.
- Cuba putar lengan untuk mendedahkan urat cephalic atau basilic dengan lebih baik.
Petua: Menurunkan lengan di bawah paras jantung boleh membantu menarik kapal.
Langkah 2. Berhati-hati dengan tourniquet anda
Sebaiknya, selebar 3-4 jari di atas tapak venipuncture yang dirancang. Tourniquet harus cukup ketat untuk membelit urat, tetapi tidak begitu ketat sehingga dapat menghentikan peredaran arteri.
Perlu diingat bahawa pesakit tua sering mengalami urat rapuh. Terlalu ketat tali pengetat boleh menyebabkan urat runtuh semasa memasukkan jarum
Langkah 3. Menilai laman web dengan teliti
Venipuncture biasanya dilakukan pada fossa antecubital (pada urat kubital, cephalic, dan basilic median), atau di punggung tangan.
- Setiap kali urat diakses dengan jarum, tisu parut terbentuk sebagai sebahagian daripada proses penyembuhan tubuh. Dari masa ke masa dan dengan beberapa tusukan berulang, sejumlah besar tisu parut bertambah. Ini menjadikan setiap pukulan berikutnya lebih sukar dan sukar kerana tisu parut lebih berserat dan lebih sukar untuk menusuk.
- Cari petunjuk visual yang dapat membantu menilai keadaan pesakit. Tompok ungu atau kuning mungkin menunjukkan lebam selepas venipuncture baru-baru ini. Imbas kulit dengan garis biru yang menunjukkan urat yang kelihatan jelas. Tanda jejak tidak hanya dijumpai pada pengguna ubat IV, tetapi juga pada pesakit yang mengalami penyakit kronik yang memerlukan akses vaskular berulang dan pengambilan darah dan mungkin merupakan tanda jangkaan sukar diambil.
- Bersikap metodis dalam mencari urat simpul. Mulakan dengan lengan yang paling dekat dengan anda dan palpate fossa antecubital. Rasa untuk pusingan median pertama, urat cephalic kedua, dan urat basil ketiga. Tukar ke lengan yang lain jika anda tidak menemui apa-apa. Lihatlah dorsum tangan sebagai langkah terakhir.
Petua: Pesakit yang memerlukan pertumpahan darah secara berkala (mis. INR untuk pesakit warfarin) sering berpengetahuan mengenai urat yang kemungkinan besar akan berfungsi.
Langkah 4. Sapukan haba ke laman web untuk menjadikan urat lebih menonjol
Periksa untuk mengetahui sama ada kemudahan anda menyimpan penghangat tumit bayi yang biasa digunakan untuk tusukan kapilari. Sekiranya tidak, tuala panas atau sarung tangan berisi air boleh membantu. Biarkan ini di laman web selama 5 minit sebelum membuat penilaian.
Langkah 5. Gunakan jarum yang paling sesuai
Pilihan jarum harus berdasarkan jenis dan jumlah tabung yang akan dikumpulkan, keadaan urat, tahap kesukaran yang dirasakan, dan penilaian klinikal anda sendiri.
- Jarum 21-gauge (mis. BD Eclipse green-capped) digunakan untuk kebanyakan venipuncture rutin dan tidak rumit. Jarum 23-gauge (mis. BD Eclipse bertutup hitam) mempunyai diameter yang lebih kecil dan mungkin lebih sesuai untuk urat yang lebih kecil.
- Rama-rama adalah alat yang sangat berharga untuk menangani cabutan yang sukar, kerana ketepatannya, panjang poros yang lebih pendek, dan kemampuan manuver. Dengan memegang jarum sama ada dengan sayap plastik atau hub, phlebotomists dapat mencapai sudut yang lebih dangkal, biasanya 10-15 darjah.
Petua: Apabila menggunakan rama-rama dan natrium sitrat adalah yang pertama dikumpulkan mengikut urutan undian, tiub pembuangan mesti selalu diisi terlebih dahulu untuk membersihkan udara dari tiub. Kegagalan melakukan ini menghasilkan nisbah darah-ke-aditif yang tidak sama, menjadikan spesimen tidak sesuai untuk dianalisis.
Langkah 6. Pertimbangkan untuk menggunakan tiub cabutan pendek
Tiub ini berukuran lebih kecil dan oleh itu mempunyai vakum yang lebih lemah untuk mengurangkan risiko urat runtuh. Tiub cabutan pendek terbukti berguna semasa mengambil darah dari pesakit tua dan pediatrik, serta dari urat tangan.
Petua: Tiub BD Vacutainer® menggunakan penyumbat lut untuk mengenal pasti varian cabutan pendek. Tiub EDTA dan natrium sitrat masih harus diisi ke garisan pengisian yang ditandakan untuk memastikan nisbah darah-ke-aditif yang betul.
Petua
- Stabilkan jarum semasa anda memasukkan tiub anda. Kadang-kadang anda mungkin mendapat aliran darah awal, tetapi kemudian berhenti ketika anda menukar tabung. Pegang bebibir pemegang tiub dengan kuat untuk mengelakkan jarum lebih maju ke urat semasa anda menukar tiub. Sebaik sahaja anda membuat aliran darah, ubah sedikit kedudukan tangan anda untuk menstabilkan jarum pada lengan dan mencegah pergerakan selanjutnya.
- Menembusi kulit pada sudut 30 ° hingga 45 ° pada mulanya (lebih kurang dengan rama-rama), kemudian setelah anda mendapat kilat, kurangkan sudut dengan mendekatkan jarum ke lengan dan memajukan jarum sedikit lebih jauh ke dalam urat. Ini menempatkan serong ke dalam lumen vena, dan juga teknik yang digunakan untuk memasukkan kateter IV.
- Ubah pendekatan anda ketika berurusan dengan pesakit yang tidak bekerjasama, seperti pediatrik dan mereka yang mengalami gangguan neurodevelopmental atau psikiatri. Pesakit dalam populasi ini sering gugup dan boleh merosakkan anggota badan mereka. Minta pembantu menstabilkan lengan dengan mengunci sendi siku dengan kuat. Gunakan rama-rama untuk mengimbangi pergerakan pesakit.
- Pesakit dengan penyakit kronik atau trauma utama mungkin hipotensi atau hipovolemik. Ini menjadikan mencari vena yang sesuai lebih sukar kerana jumlah darah yang lebih rendah. Dapatkan bimbingan rakan sekerja yang unggul seperti jururawat sekiranya anda menghadapi masalah untuk mendapatkan sampel.
Amaran
-
Hentikan prosedur dan lepaskan jarum jika:
- Arteri telah menusuk (dicirikan oleh merah terang, berdenyut darah)
- Saraf telah dipanggil (pesakit mungkin mengadu sensasi elektrik ke atas dan ke bawah anggota badan)
- Hematoma mula terbentuk (gelembung di bawah kulit mula cepat muncul di laman web ini)
- Pesakit kehilangan kesedaran atau mula menyita
- Pesakit meminta anda berhenti
- Elakkan penyiasatan berlebihan ("memancing"). Menggerakkan jarum secara dalam hati pada kulit menyakitkan bagi pesakit dan anda berisiko terkena saraf, tendon, atau arteri. Anda tidak boleh melakukan teknik ini melainkan anda yakin bahawa jarum berada di sekitar vena.
- Garis panduan yang ditetapkan oleh Institut Piawaian Klinikal dan Makmal (CLSI) menetapkan bahawa phlebotomist tidak boleh mencuba venipuncture lebih dari dua kali, dan maksimum tiga percubaan harus dilakukan pada seorang pesakit. Selepas percubaan ketiga, arahan perubatan lebih lanjut mesti dicari dengan doktor yang hadir sebelum meneruskannya.
- Rujuk unit kejururawatan atau sumber kemudahan anda sebelum menarik dari garis IV atau PICC atau melakukan venipuncture pada lengan dengan garis IV di tempat. Sampel darah yang diambil dari garis IV harus didokumentasikan dan dianalisis dengan teliti. Kepekatan cecair dan ubat-ubatan dapat mempengaruhi hasil ujian awal. Selain itu, sampel darah tidak boleh diambil pada lengan dengan fistula yang digunakan untuk rawatan dialisis.
- Pengambilan darah dari saluran utama (mis. Jugular) atau kateter vena pusat berada di luar ruang latihan phlebotomist yang diperakui dan hanya boleh dilakukan oleh doktor atau jururawat lanjut.
