Pelan pengurusan klinikal membentuk asas rawatan pesakit setelah kemasukan dan rawatan awalnya oleh penyedia perkhidmatan kesihatan, dan mesti berdasarkan keadaan perubatan pesakit atau syarat dan pilihan rawatan, serta cadangan oleh doktor, jururawat, atau profesional penjagaan kesihatan lain. Menulis rancangan pengurusan klinikal memerlukan perhatian yang teliti terhadap perincian dan pemahaman penuh tentang keadaan pesakit dan rawatan yang disyorkan, kerana mengandungi spesifikasi mengenai tarikh rawatan akan dimulakan dan profesional penjagaan kesihatan mana yang akan mengawasi rancangan tersebut, serta klasifikasi apa ubat-ubatan atau rawatan akan diberikan dan adakah sekatan berlaku. Langkah-langkah berikut akan menunjukkan kepada anda cara menulis rancangan pengurusan klinikal.
Langkah-langkah
Langkah 1. Dapatkan borang atau templat rancangan pengurusan klinikal dari institusi kesihatan tempat anda bekerja
Ini adalah bentuk pra-cetak yang memungkinkan cara merakam dan menyampaikan maklumat dengan cekap.
Langkah 2. Kumpulkan semua maklumat pesakit dari fail pesakit
Ini termasuk maklumat peribadi seperti nama sah, ID pesakit, dan usia, serta maklumat mengenai keadaan perubatan dan rawatannya selama ini.
Langkah 3. Tuliskan maklumat peribadi pesakit di sudut kiri atas borang
Langkah 4. Catat nama dan gelaran prescriber bebas, iaitu doktor yang memulakan rawatan, serta nama dan tajuk preskripsi tambahan
Ini boleh menjadi doktor lain, jururawat, rumah sakit, atau penyedia perkhidmatan kesihatan lain.
Langkah 5. Terangkan keadaan yang dirawat dan objektif rawatannya
Sebagai contoh, jika pesakit menderita eksim, objektif rawatannya adalah untuk mengurangkan gatal-gatal dan luka kulit, sementara jika pesakit menghidap barah terminal, rawatan tersebut mungkin bersifat paliatif untuk menguruskan kesakitan dan mengekalkan kualiti hidup sebanyak mungkin.
Langkah 6. Tuliskan ubat atau ubat yang diresepkan, jika ada
Selesaikan mungkin dengan menerangkan persiapan apa yang akan digunakan, apa dosnya, dan apa petunjuk ubat yang akan dirawat.
Langkah 7. Catat garis panduan atau protokol lain yang menyokong rancangan pengurusan klinikal
Ini boleh merangkumi arahan diet, amaran alergi, petunjuk fisioterapi atau psikoterapi, atau arahan yang berkaitan secara khusus dengan keadaan peribadi pesakit ini.
Langkah 8. Tambahkan arahan mengenai bagaimana penyesuaian terhadap rancangan pengurusan klinikal akan dilaporkan, dan juga bagaimana kedua-dua preskripsi bebas dan tambahan akan mengakses rekod pesakit
Langkah 9. Sertakan arahan mengenai bagaimana rancangan pengurusan klinikal akan dipantau dan dikaji, dan oleh siapa
Sebagai contoh, jika rumah sakit adalah untuk memantau perkembangan pesakit dalam laporan harian dan meninjau seminggu sekali, tuliskan ini.
