Kemandulan boleh menjadi tekanan, dan mengetahui insurans anda tidak merangkumi prosedur yang mahal hanya akan menambah kerisauan anda. Malangnya, hanya 15 negeri A. S. yang mempunyai undang-undang yang mewajibkan syarikat insurans menawarkan perlindungan untuk kemandulan. Sebilangan besar pesakit perlu membuat kes mereka kepada syarikat insurans mereka untuk mendapatkan sebahagian daripada IVF yang dilindungi. Dengan memilih pelan insurans yang paling bermanfaat, mendapatkan rujukan yang diperlukan, dan memenuhi sebarang syarat ujian, anda dapat meningkatkan peluang anda mendapatkan perlindungan IVF oleh syarikat insurans anda.
Langkah-langkah
Bahagian 1 dari 3: Memilih Insurans yang Tepat sebelum Memulakan IVF
Langkah 1. Bandingkan rancangan yang ada dengan pegawai faedah pekerja
Berjumpa dengan pakar faedah dari majikan anda untuk membincangkan pelbagai rancangan kesihatan yang tersedia untuk anda pilih. Mereka dapat membantu anda membandingkan potongan dan jangka hayat maksimum untuk perlindungan kemandulan dan IVF dalam rancangan yang tersedia untuk memilih rancangan terbaik untuk anda.
- Sekiranya anda mempunyai insurans melalui rancangan pasangan, sediakan senarai soalan mengenai perlindungan IVF dan kemandulan yang boleh ditanyakan oleh pasangan anda kepada pakar faedah mereka.
- Sekiranya anda mempunyai insurans melalui Akta Penjagaan Terjangkau, hubungi talian bantuan mereka di 1-800-318-2596 untuk membincangkan pilihan perlindungan anda, termasuk faedah kemandulan mengikut rancangan di negeri anda.
Langkah 2. Rujuk doktor anda mengenai pilihan insurans anda
Tanyakan kepada penghubung insurans di pejabat doktor anda, rancangan mana dari yang ada akan paling sesuai dengan ujian kesuburan yang anda perlukan. Mereka dapat memberikan panduan mengenai kos relatif prosedur yang berbeza di bawah rancangan yang berbeza.
Sekiranya diperlukan, aturkan perjumpaan di pejabat. Anda boleh membawa bahan yang disediakan oleh majikan kepada anda untuk membandingkan liputan rancangan yang ada
Langkah 3. Pilih rancangan tanpa had seumur hidup untuk perlindungan kemandulan
Pilihlah rancangan dengan faedah kemandulan yang banyak yang merangkumi sebanyak mungkin kos IVF anda. Walaupun premium bulanan anda lebih tinggi, kemungkinan tidak akan melebihi kos IVF yang belum dijumpai, yang berharga antara $ 15, 000- $ 18, 000 USD setiap kitaran baru, termasuk ubat-ubatan.
Langkah 4. Pilih pelan insurans yang lebih baik semasa pendaftaran terbuka
Beralih dari HMO ke PPO untuk memberi liputan kemandulan yang lebih menyeluruh dan fleksibel kepada diri sendiri. Tetingkap tahunan yang disebut pendaftaran terbuka membolehkan anda menukar pelan insurans dengan mudah melalui majikan anda dan memilih perlindungan baru.
Anda mungkin dapat menukar liputan untuk acara kehidupan lain, seperti berkahwin, walaupun mereka berada di luar tempoh pendaftaran terbuka
Bahagian 2 dari 3: Mengesahkan Liputan Anda dan Mendapat Rujukan
Langkah 1. Hubungi syarikat insurans anda untuk menilai faedah anda
Lihat di bahagian belakang kad insurans anda, dan hubungi nombor telefon yang disenaraikan untuk ahli dan bukannya penyedia. Minta berhubung dengan pakar manfaat yang dapat menjelaskan faedah kesuburan yang ditawarkan oleh insurans kesihatan anda sekarang.
- Siapkan senarai soalan sebelum panggilan telefon untuk bertanya kepada penyedia insurans anda. Beberapa soalan yang baik untuk disertakan ialah: Apakah faedah kesuburan yang termasuk dalam rancangan saya? Apa yang dikecualikan? Adakah terdapat had umur untuk rawatan kemandulan? Adakah rancangan saya merangkumi prosedur diagnosis kesuburan? Dan, adakah IVF dilindungi oleh rancangan saya?
- Bergantung pada keadaan kemandulan anda, anda mungkin mempunyai pertanyaan yang lebih spesifik mengenai rawatan, ubat, dan penyedia tertentu.
Langkah 2. Ketahui sama ada anda memerlukan rujukan untuk penilaian kesuburan
Tanyakan kepada pakar faedah anda jika anda memerlukan rujukan sebelum anda dapat mempertimbangkan IVF. Sebilangan besar rancangan yang memerlukan rujukan memerlukan anda mempunyai hubungan yang sedia ada dengan doktor penjagaan primer yang dapat menghubungkan anda dengan pakar kesuburan yang diluluskan.
Sekiranya anda tidak mempunyai doktor rawatan utama, anda perlu memilihnya dari senarai penyedia yang diluluskan
Langkah 3. Dapatkan rujukan dari doktor penjagaan utama anda untuk pakar kesuburan
Bawalah borang rujukan yang diperlukan untuk temu janji dengan doktor penjagaan utama anda. Setelah membincangkan sejarah kemandulan anda, doktor penjagaan utama anda dapat menentukan pakar yang paling sesuai yang ada dalam rangkaian untuk anda menjalani ujian selanjutnya. Berikan rujukan yang ditandatangani ini kepada syarikat insurans anda untuk mendapatkan kelulusan.
- Luangkan sedikit masa untuk sebarang rujukan diproses. Setiap rujukan memerlukan masa sehingga 4 minggu untuk diluluskan oleh insurans anda, dan anda mungkin memerlukan banyak kelulusan sekiranya akhirnya memerlukan banyak pakar.
- Tunggu kelulusan sebelum menjadualkan temu janji pakar.
Langkah 4. Minta pakar anda menghubungi insurans anda setelah berunding pertama
Buat janji temu dengan pakar anda setelah rujukan anda disetujui. Minta penghubung insurans di pejabat pakar anda untuk menghubungi syarikat insurans anda dan mengetahui liputan sebarang ujian diagnostik di luar janji pertama anda.
- Sebilangan besar orang mempunyai liputan untuk rundingan awal dengan pakar, tetapi anda mungkin perlu memenuhi potongan sebelum liputan tambahan bermula.
- Penyedia insurans anda dapat memberi idea yang lebih baik kepada pejabat pakar anda mengenai apa yang dilindungi dan apa yang tidak ada di bawah rancangan anda bergantung pada ujian kesuburan yang ingin dijalankan oleh pakar anda.
Bahagian 3 dari 3: Menunjukkan Keperluan Anda untuk IVF
Langkah 1. Lengkapkan penilaian kesuburan sepenuhnya
Dapatkan penilaian komprehensif mengenai kesuburan anda yang dilakukan oleh pakar untuk mengesampingkan keadaan yang boleh dirawat yang menghalang pembuahan. Ini perlu sama ada rancangan anda memerlukan rujukan untuk ujian ini atau tidak. Hampir semua penyedia insurans memerlukan ujian untuk menggambarkan kemandulan anda sebelum mereka mempertimbangkan untuk melindungi IVF.
Syarikat insurans anda boleh memberitahu anda ujian mana yang diperlukan sebagai sebahagian daripada penilaian kesuburan anda. Contoh ujian biasa yang diperlukan sebelum IVF dapat dipertimbangkan adalah: ujian HSG atau sono-HSG, analisis air mani, ujian FSH 3 hari, dan ujian Prolaktin atau TSH
Langkah 2. Jalankan sebarang pilihan rawatan yang diperlukan oleh syarikat insurans anda sebelum IVF
Ketahui rawatan mana, jika ada, pelan insurans anda memerlukan sebelum syarikat insurans meluluskan IVF. Beberapa rancangan mungkin memerlukan inseminasi intrauterin atau hormon perangsang folikel, misalnya, sebelum memberikan liputan IVF.
Dalam keadaan di mana syarikat insurans anda memerlukan penggunaan hormon perangsang folikel, rancangan tertentu mungkin merangkumi rawatan dengan satu jenis hormon dan bukan yang lain. Syarikat insurans anda dapat memberikan kejelasan mengenai situasi di mana mereka memberikan perlindungan kemandulan separa
Langkah 3. Berikan dokumentasi ujian dan rawatan sebelumnya kepada syarikat insurans anda
Dapatkan kertas kerja dari pakar anda yang mendokumentasikan semua ujian dan rawatan yang telah anda lengkapkan sebagai sebahagian daripada penilaian kesuburan anda. Hantarkan ini ke syarikat insurans anda untuk rekod mereka, dan ikuti untuk memastikan bahawa mereka telah dinyatakan lengkap dalam profil perubatan anda.
Langkah 4. Buat perubahan gaya hidup yang diperlukan oleh syarikat insurans anda untuk perlindungan IVF
Berhenti merokok dan buat perubahan gaya hidup lain yang diperlukan oleh pelan insurans anda sebelum IVF dapat dipertimbangkan. Walaupun penilaian kesuburan anda mungkin menunjukkan keperluan IVF untuk mengandung, syarikat insurans anda boleh menghentikan kelulusan anda jika anda tidak memenuhi kriteria kesihatan lain yang mereka perlukan.
Langkah 5. Selesaikan sebarang ujian pra-kebenaran
Tanyakan kepada syarikat insurans anda jika ada ujian tambahan yang perlu anda lakukan sebelum mereka dapat meluluskan anda untuk IVF. Bergantung pada kesihatan anda, mereka mungkin memerlukan kajian hormon atau pencitraan rahim, walaupun anda pernah menjalani ujian ini pada masa lalu.
Sebilangan penanggung insurans memerlukan ujian ini setiap 6 bulan agar kelulusan IVF anda kekal dalam keadaan baik
Langkah 6. Memohon penolakan untuk membuat liputan
Minta pakar kesuburan anda untuk menulis surat bagi pihak anda untuk menyokong rancangan rawatan anda. Isi segala dokumen permohonan banding, dan serahkan kepada syarikat insurans anda dengan surat dari doktor anda. Cuba bersabar, kerana rayuan boleh menjadi proses selama berbulan-bulan.
- Hanya kerana anda ditolak untuk mendapat liputan IVF tidak bermakna anda tidak boleh mengikuti IVF. Anda boleh meneruskan rancangan rawatan anda, tetapi anda akan bertanggungjawab atas perbelanjaan yang belum diketahui.
- Sekiranya anda memutuskan untuk menjalani IVF menggunakan dana anda sendiri, anda mungkin dapat diganti dengan perbelanjaan yang layak sekiranya syarikat insurans anda kemudiannya mengizinkan rayuan anda. Ini berbeza mengikut rancangan. Sebelum mengejar IVF dengan wang anda sendiri, tanyakan kepada syarikat insurans anda mengenai kemungkinan penggantian di masa hadapan sekiranya permohonan rayuan anda diterima.
Petua
- Hanya 5 negeri di AS yang memberi mandat bahawa penanggung insurans melindungi IVF sekiranya berlaku kemandulan. Negeri-negeri tersebut adalah Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut, dan New Jersey. Sekiranya anda telah menggunakan semua pilihan lain yang boleh dilaksanakan, anda boleh mempertimbangkan untuk berpindah ke salah satu negeri ini untuk tujuan rawatan.
- Artikel ini memberi tumpuan untuk mendapatkan perlindungan IVF oleh insurans di Amerika Syarikat. Sekiranya anda tinggal di luar A. S., lihat peraturan tempatan dan polisi insurans peribadi anda untuk mengetahui lebih lanjut mengenai perlindungan IVF.
