Pendarahan selepas bersalin ditakrifkan sebagai jumlah pendarahan yang tidak normal dari faraj selepas bersalin. Pendarahan ini boleh berlaku dalam 24 jam selepas melahirkan atau selepas beberapa hari. PPH adalah penyebab utama wanita selepas bersalin hari ini, dan mengakibatkan 8% kematian di kalangan wanita selepas melahirkan. Angka kematian PPH jauh lebih tinggi di negara-negara kurang maju dan membangun. Walau bagaimanapun, adalah normal sekiranya terdapat pendarahan (dikenali sebagai lochia) setelah anda melahirkan bayi anda. Pendarahan ini sering berlaku selama beberapa minggu. Penting untuk belajar bagaimana membezakan PPH dari lochia sejak awal, untuk mengelakkan komplikasi.
Langkah-langkah
Kaedah 1 dari 4: Mengenali Situasi Berisiko Tinggi
Langkah 1. Ketahui keadaan mana yang boleh menyebabkan PPH
Beberapa keadaan yang berlaku sebelum, semasa, atau setelah melahirkan dapat mengakibatkan pemendakan PPH. Sebilangan syarat ini memerlukan pemantauan ketat terhadap wanita semasa dan selepas melahirkan untuk mengesampingkan PPH. Penting untuk mengetahui mengenai keadaan ini, kerana ia meningkatkan peluang wanita menderita keadaan ini.
- Plasenta Previa, gangguan plasenta, penahan plasenta, dan kelainan plasenta lain
- Kehamilan berganda
- Pra-eklampsia atau peningkatan tekanan darah semasa kehamilan
- Sejarah PPH dalam penghantaran sebelumnya
- Obesiti
- Keabnormalan rahim
- Anemia
- Bahagian caesar kecemasan
- Pendarahan semasa mengandung
- Tenaga tahan lama lebih dari 12 jam
- Berat kelahiran bayi melebihi 4 kg
Langkah 2. Fahami bahawa atony rahim adalah penyebab kehilangan darah utama
Pendarahan selepas bersalin, atau kehilangan darah setelah melahirkan, adalah salah satu penyebab utama kematian ibu di dunia, walaupun selepas kelahiran selamat. Terdapat beberapa sebab mengapa pendarahan berlebihan melebihi 500 ml selepas kelahiran bayi berlaku. Salah satunya dipanggil atony rahim.
- Atonia rahim adalah ketika rahim ibu (bahagian sistem pembiakan wanita yang menempatkan bayi) mengalami kesukaran untuk kembali ke keadaan asalnya.
- Rahim tetap hilang, berlubang dan tidak berkontrak apabila harus tegang dan menguncup. Ini menjadikan perjalanan darah lebih mudah dan cepat, menyumbang kepada pendarahan selepas bersalin.
Langkah 3. Ketahui bahawa trauma semasa melahirkan boleh menyebabkan pendarahan selepas bersalin
Sebab lain mengapa pendarahan berlebihan berlaku adalah ketika trauma atau kecederaan berlaku ketika bayi keluar dari badan.
- Trauma mungkin dalam bentuk luka, yang boleh disebabkan oleh penggunaan alat bantu semasa melahirkan
- Sebagai alternatif, laserasi boleh berlaku apabila bayi lebih besar daripada rata-rata dan keluar dengan cepat. Ini boleh menyebabkan koyakan pada bukaan faraj.
Langkah 4. Fahami bahawa kadangkala darah tidak mengalir keluar dari tubuh wanita
Pendarahan yang disebabkan oleh PPH tidak akan selalu mengalir keluar dari badan. Kadang kala, pendarahan berlaku secara dalaman dan jika tidak ada saluran keluar darah akan bergerak ke celah-celah kecil yang terdapat di antara tisu badan dan akan membentuk apa yang disebut hematoma.
Kaedah 2 dari 4: Mengenali Pendarahan yang Berkaitan dengan PPH
Langkah 1. Jejaki kuantiti darah
Jenis pendarahan yang berlaku sejurus selepas melahirkan, dalam masa 24 jam selepas bersalin, atau beberapa hari selepas melahirkan sangat penting untuk membantu menyingkirkan PPH. Parameter yang paling penting untuk tujuan ini adalah kuantiti pendarahan.
- Sebarang pendarahan melebihi 500 ml selepas kelahiran faraj dan melebihi 1000 ml selepas pembedahan caesar dianggap sebagai PPH.
- Selain itu, pendarahan yang melebihi 1000 ml dilabelkan sebagai PPH yang teruk dan memerlukan campur tangan perubatan segera, terutama jika ada faktor risiko tambahan.
Langkah 2. Perhatikan aliran dan tekstur darah
PPH umumnya berterusan dalam aliran dan banyak, dengan atau tanpa beberapa gumpalan besar. Walau bagaimanapun, gumpalan lebih sering terjadi pada PPH yang berkembang setelah beberapa hari bersalin, dan pendarahan jenis ini juga mungkin mengalir secara beransur-ansur.
Langkah 3. Ketahui bahawa bau darah dapat membantu anda menentukan sama ada terdapat PPH atau tidak
Beberapa ciri tambahan yang dapat membantu membezakan PPH dari pendarahan pasca kelahiran normal atau lochia (keputihan yang terdiri daripada darah, tisu dari lapisan rahim dan bakteria) adalah bau dan alirannya. Mengesyaki PPH jika lochia anda mempunyai bau yang menyinggung, atau jika aliran anda tiba-tiba meningkat selepas melahirkan.
Kaedah 3 dari 4: Mengenali Gejala Aksesori
Langkah 1. Dapatkan bantuan perubatan jika anda mengenali gejala yang teruk
PPH akut sering disertai dengan tanda-tanda kejutan seperti penurunan tekanan darah, takikardia atau denyutan nadi rendah, demam, kekejangan, dan pengsan atau runtuh. Ini adalah petunjuk yang paling pasti dari PPH, tetapi juga yang paling berbahaya. Mereka memerlukan campur tangan perubatan segera.
Langkah 2. Perhatikan tanda-tanda yang berlaku beberapa hari selepas kelahiran
Terdapat beberapa tanda PPH sekunder yang kurang teruk tetapi berbahaya yang cenderung berlaku beberapa hari selepas kelahiran. Ini termasuk demam, sakit perut, kencing yang menyakitkan, kelemahan umum, kelembutan perut di atas kawasan suprapubik dan adnexae.
Langkah 3. Pergi ke hospital jika anda melihat tanda-tanda amaran ini
PPH adalah kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan segera di hospital dan langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan. Oleh itu, ia bukan syarat yang boleh diabaikan. Sekiranya anda mengalami salah satu daripada gejala berikut setelah melahirkan, segera hubungi OB anda kerana anda mungkin mengalami kejutan.
- Tekanan darah rendah
- Denyutan nadi rendah
- Oliguria atau air kencing berkurang
- Pendarahan faraj secara tiba-tiba dan berterusan atau berlakunya gumpalan besar
- Pengsan
- Kekejaman
- Demam
- Sakit perut
Kaedah 4 dari 4: Membuat Rancangan Penjagaan Jururawat (Untuk Jururawat dan Doktor)
Langkah 1. Fahami apa itu rancangan penjagaan jururawat
Perkara yang paling penting untuk mengurangkan kejadian kematian selepas melahirkan anak adalah keupayaan untuk menangkap tanda-tanda pendarahan pada awal perjalanannya dan menentukan penyebabnya. Mengenal pasti punca pendarahan dengan cepat membolehkan campur tangan lebih cepat.
- Pelan penjagaan kejururawatan adalah alat yang sangat berguna untuk melakukan perkara itu. Terdapat lima langkah dalam rancangan penjagaan kejururawatan. Langkah-langkah ini adalah penilaian, diagnosis, perancangan, intervensi dan penilaian.
- Untuk membuat rancangan rawatan kejururawatan pada pendarahan selepas bersalin, penting untuk mengetahui apa yang harus dicari dan apa yang harus dilakukan dalam setiap langkah ini.
Langkah 2. Perhatikan ibu-ibu yang cenderung untuk mengalami pendarahan selepas bersalin
Sebelum menjalankan penilaian, adalah penting untuk mencatat sejarah ibu. Terdapat beberapa faktor predisposisi yang menjadikan ibu lebih mudah mengalami pendarahan selepas bersalin, kerana semua wanita yang baru melahirkan cenderung mengalami kehilangan darah yang berlebihan. Sekiranya terdapat satu atau lebih perkara berikut pada ibu, penilaian harus dilakukan sekurang-kurangnya setiap 15 minit semasa dan selepas melahirkan sehingga ibu tidak menunjukkan tanda-tanda pendarahan.
- Faktor-faktor predisposisi ini merangkumi rahim buncit yang disebabkan oleh membawa bayi besar ke dalam atau mempunyai cairan berlebihan di plasenta (kantung di sekitar bayi), setelah melahirkan lebih dari lima anak, persalinan cepat, persalinan berpanjangan, penggunaan alat bantu, kelahiran caesar, penyingkiran plasenta secara manual dan rahim terbalik.
- Faktor predisposisi pendarahan berlebihan juga merangkumi ibu yang menderita keadaan seperti plasenta previa, plasenta accreta, menggunakan ubat seperti oxytocin, prostaglandin, tocolytics, atau magnesium sulfate, menjalani anestesia umum, jika ibu mengalami gangguan pembekuan, menderita pendarahan pada kelahiran sebelumnya, mempunyai fibroid rahim, atau menderita jangkitan bakteria pada membran janin (chorioamnionitis).
Langkah 3. Selalu menilai keadaan ibu
Dalam menilai ibu, ada aspek fizikal tertentu yang perlu diperiksa secara berkala untuk menentukan sama ada terdapat pendarahan postpartum yang berterusan dan juga untuk membantu menentukan penyebabnya. Aspek fizikal ini merangkumi:
- Fundus (bahagian atas rahim yang bertentangan dengan serviks), pundi kencing, jumlah lochia (cairan yang keluar dari vagina yang terdiri daripada darah, lendir, dan tisu dari rahim), empat tanda penting (suhu, kadar nadi, kadar pernafasan dan tekanan darah) dan warna kulit.
- Semasa menilai bidang-bidang ini, penting untuk diperhatikan apa yang harus diperhatikan. Ikuti langkah di bawah untuk maklumat lebih lanjut.
Langkah 4. Pantau fundus
adalah penting untuk memeriksa kesesuaian dan lokasi di fundus. Biasanya, fundus harus merasa tegas ketika palpation dan levelnya akan cenderung ke arah area pusar (pusar). Sebarang perubahan pada ini - misalnya jika fundus terasa lembut atau sukar dijumpai - boleh menjadi tanda pendarahan selepas bersalin.
Langkah 5. Perhatikan pundi kencing
Mungkin ada keadaan ketika pundi kencing menyebabkan pendarahan dan ini ditunjukkan oleh fundus yang berpindah di atas kawasan pusar.
Biarkan ibu membuang air kecil dan jika selepas kencing pendarahan hilang, maka pundi kencing menyebabkan perpindahan rahim
Langkah 6. Menilai lochia
Dalam menilai jumlah pelepasan yang keluar dari vagina, penting untuk menimbang tuala wanita yang digunakan sebelum dan sesudahnya untuk mendapatkan dokumentasi yang tepat. Pendarahan yang berlebihan harus ditunjukkan dengan ketepuan satu pad dalam lima belas minit.
Kadang kala, pembuangan sering berlaku tanpa disedari dan dapat diperiksa dengan meminta ibu membalikkan badannya dan memeriksa di bawahnya, terutama di kawasan pantat
Langkah 7. Periksa tanda-tanda penting ibu
Tanda-tanda penting ibu termasuk tekanan darahnya, kadar pernafasan (jumlah nafas), kadar nadi, dan suhu. Dalam pendarahan selepas bersalin, kadar nadi harus lebih rendah daripada biasa (60 hingga 100 dalam satu minit), tetapi boleh berbeza-beza bergantung pada kadar nadi ibu sebelumnya.
- Walau bagaimanapun, tanda-tanda penting mungkin tidak menunjukkan kelainan sehingga kemudian ibu sudah mengalami kehilangan darah yang berlebihan. Oleh itu, anda harus menilai penyimpangan dari apa yang biasanya diharapkan dengan jumlah darah yang mencukupi, seperti kulit yang kering dan kering serta bibir merah jambu dan membran mukus.
- Kuku juga dapat diperiksa dengan mencubit dan melepaskannya. Selalu ada selang kedua untuk warna katil kuku kembali menjadi merah jambu.
Langkah 8. Fahami bahawa trauma boleh menyebabkan pendarahan berlebihan
Sekiranya ada perubahan ini dinilai, ibu mungkin menderita pendarahan selepas bersalin yang disebabkan oleh rahim yang tidak berkontrak dan kembali ke bentuk semula. Namun, jika rahim telah dinilai dan ia dijangkiti terkena dan tidak terkilir, namun masih ada pendarahan yang berlebihan, ini mungkin disebabkan oleh trauma. Dalam menilai trauma, rasa sakit dan warna luaran faraj harus dipertimbangkan.
- Sakit: Ibu akan mengalami sakit pelvis atau rektum yang dalam dan teruk. Ini boleh menunjukkan pendarahan dalaman.
- Lubang faraj luaran: akan ada jisim yang menggelembung dan perubahan warna pada kulit (biasanya berwarna keunguan ke warna hitam kebiruan). Ini juga boleh menunjukkan pendarahan dalaman.
- Sekiranya luka atau luka dijumpai di luar, ia dapat dinilai dengan mudah semasa pemeriksaan visual, terutama jika dilakukan dengan pencahayaan yang tepat.
Langkah 9. Maklumkan kepada penyedia perkhidmatan kesihatan yang lain
Sekiranya terdapat banyak kehilangan darah dan penyebabnya telah ditentukan, langkah selanjutnya dalam rancangan perawatan kejururawatan telah dipertimbangkan, yaitu diagnosis.
- Setelah mengesahkan diagnosis pendarahan selepas bersalin, langkah pertama dalam merancang adalah selalu memberitahu doktor dan penyedia perkhidmatan kesihatan lain yang terlibat dalam penjagaan ibu kerana perawat tidak dapat menggunakan tujuan yang berpusat pada klien.
- Peranan utama jururawat dalam komplikasi seperti ini adalah memantau ibu, melaksanakan cara untuk mengurangkan kehilangan darah dan menggantinya, dan segera melaporkan jika terdapat perubahan ketara pada keadaan yang dinyatakan sebelumnya dan jika tindak balas dari ibu tidak apa yang dikehendaki.
Langkah 10. Urut rahim ibu dan pantau kehilangan darah
Intervensi kejururawatan yang sesuai untuk pendarahan selepas bersalin adalah untuk terus memantau tanda-tanda vital dan keluarannya dengan menimbang pembalut dan linen yang direndam darah. Mengurut rahim juga akan membantu menguncinya dan kembali tegang. Memberitahu doktor atau bidan ketika masih ada pendarahan (walaupun semasa urut) juga penting.
Langkah 11. Mengatur tahap darah ibu
Jururawat semestinya sudah memberitahu bank darah sekiranya ada keperluan untuk pemindahan darah. Pengaturan aliran intravena juga menjadi tanggungjawab perawat.
Langkah 12. Letakkan ibu dalam kedudukan Trendelenburg
Ibu juga harus berada di posisi yang disebut Trendelenburg yang diubah suai, di mana kaki diangkat sekurang-kurangnya 10 darjah dan paling banyak 30 darjah. Tubuh mendatar dan kepala sedikit tinggi.
Langkah 13. Beri ubat kepada ibu
Ibu biasanya akan menggunakan sejumlah ubat, seperti oxytocin dan Methergine, dan perawat harus dapat menentukan kesan sampingan ubat ini, kerana ia juga boleh mengancam nyawa ibu.
- Oksitosin terutama digunakan untuk induksi buruh dan selamat diberikan semasa bersalin; namun ia juga digunakan setelah bersalin. Tindakan ubat tersebut adalah untuk memudahkan pengecutan otot licin rahim. Ia biasanya diberikan melalui suntikan intramuskular (biasanya di bahagian atas lengan) dengan dos 0.2 mg setiap 2 hingga 4 jam dengan maksimum 5 dos selepas bersalin. Oxytocin mempunyai kesan antidiuretik, yang bermaksud bahawa ia akan menghalang kencing.
- Methergine adalah ubat yang tidak pernah diberikan sebelum bersalin, tetapi boleh diberikan selepas itu. Ini kerana tindakan Methergine adalah untuk mendorong pengecutan rahim yang berterusan, dan oleh itu akan menyebabkan penurunan penggunaan oksigen bayi yang masih berada di dalam rahim. Methergine juga diberikan melalui suntikan secara intramuskular dengan dos 0.2 mg setiap 2 hingga 4 jam. Kesan sampingan Methergine adalah peningkatan tekanan darah badan. Perlu diperhatikan jika tekanan darah meningkat lebih tinggi daripada biasa.
Langkah 14. Pantau pernafasan ibu
Jururawat harus mengetahui adanya penumpukan cecair di dalam badan dengan mendengar suara nafas secara konsisten. Ini dilakukan untuk mengenal pasti sebarang cecair di paru-paru.
Langkah 15. Nilaikan ibu ketika ibu berada dalam keadaan lebih selamat
Langkah terakhir dalam proses kejururawatan adalah penilaian. Seperti penilaian, kawasan yang menjadi perhatian ibu yang mengalami pendarahan berlebihan akan diperiksa.
- Lokasi rahim mestilah garis tengah, dengan pusat umbilikus. Rahim mesti tegang semasa berdebar.
- Ibu tidak boleh menukar alas sesering mungkin (hanya menggunakan satu alas setiap jam atau lebih) dan seharusnya tidak ada kebocoran darah atau cairan yang terdapat di seprai.
- Tanda-tanda vital ibu semestinya telah kembali ke tanda vitalnya yang normal sebelum bersalin.
- Dia tidak akan mempunyai kulit yang keruh atau sejuk dan bibirnya mesti berwarna merah jambu.
- Kerana dia tidak lagi mengeluarkan cairan dalam jumlah banyak, pengeluaran air kencingnya harus kembali ke 30 ml hingga 60 ml setiap jam. Ini menunjukkan bahawa terdapat cukup cairan di dalam tubuhnya untuk peredaran darah yang mencukupi.
Langkah 16. Periksa sebarang luka terbuka yang mungkin dialami ibu
Sekiranya pendarahannya disebabkan oleh trauma, luka terbuka akan dijahit oleh doktor. Luka-luka ini akan memerlukan pemantauan yang konsisten untuk memastikan bahawa luka tersebut tidak terbuka.
- Seharusnya tidak ada rasa sakit yang lebih parah, walaupun mungkin ada rasa sakit setempat yang berasal dari luka yang dijahit.
- Sekiranya terdapat pengumpulan darah di dalam otot atau tisu ibu, rawatan tersebut seharusnya dapat menghilangkan warna biru keunguan atau kehitaman pada kulit.
Langkah 17. Periksa kesan sampingan ubat-ubatan
Ubat-ubatan yang disebutkan di atas harus diperiksa secara rutin untuk mendapatkan efek samping, sampai penggunaan obat dihentikan. Walaupun menguruskan pendarahan selepas bersalin dilakukan dengan kerjasama doktor, jururawat akan dapat mengukur keberkesanan intervensi dengan peningkatan yang berterusan dalam keadaan ibu.
