Dalam konteks Medicare, skema penipuan merangkumi penagihan Medicare untuk perkhidmatan yang tidak dihantar, atau meningkatkan jumlah pembayaran pada borang tuntutan. Penyedia perkhidmatan kesihatan yang sengaja menagih caj palsu kepada Medicare menanggung pembayar cukai berbilion dolar setahun dan membahayakan kesihatan penerima manfaat Medicare. Sekiranya anda mengesyaki penyedia perkhidmatan kesihatan penipuan Medicare, anda boleh melaporkan kegiatan tersebut kepada pemerintah A. S. atau kepada agensi Medicare negeri anda.
Langkah-langkah
Kaedah 1 dari 2: Melaporkan kepada Agensi Medicare Negeri Anda
Langkah 1. Kaji borang tuntutan anda
Sekiranya anda mengesyaki penipuan atau penyalahgunaan, kaji catatan di borang tuntutan anda dan bandingkan dengan rekod terdahulu.
- Semasa anda berjumpa doktor atau memesan bekalan perubatan, catat tarikhnya bersama dengan perkhidmatan atau bekalan yang akan anda terima. Bandingkan dengan maklumat yang tertera pada borang yang anda terima dari Medicare seperti Notis Ringkasan Medicare anda.
- Sekiranya anda menjumpai item dalam borang Medicare yang tidak ada catatan anda, item tersebut mungkin merupakan bukti penipuan.
Langkah 2. Hubungi doktor anda
Sekiranya anda menemui perbezaan, hubungi doktor anda sebelum anda melaporkan penipuan untuk memastikan tuduhan yang dipersoalkan tidak dibuat secara salah.
- Kesalahan ulama sederhana dapat diperbaiki, dan biasanya tidak naik ke tahap niat yang diperlukan untuk membuktikan penyalahgunaan atau penipuan. Sekiranya kesalahan berlaku, penyedia perkhidmatan kesihatan anda boleh memperbaikinya dengan Medicare dan mengeluarkan tuntutan baru dengan jumlah yang dikemas kini.
- Mungkin juga anda menerima perkhidmatan tanpa menyedarinya, atau anda tidak memahami pengekodan yang digunakan dan mengesyaki item pada borang tuntutan Medicare tidak betul apabila sebenarnya tepat.
Langkah 3. Kumpulkan perincian mengenai aktiviti tersebut
Sebelum anda menyerahkan laporan anda, kumpulkan seberapa banyak butiran mengenai caj yang anda percayai adalah penipuan.
- Contoh penyalahgunaan atau penipuan Medicare termasuk pembekal yang menagih Medicare untuk peralatan yang tidak pernah anda pesan atau terima, atau pembekal penjagaan kesihatan yang menagih Medicare untuk perkhidmatan yang tidak pernah anda berikan.
- Penipuan berkisar dari operasi luas oleh institusi di seluruh negara hingga penyedia penjagaan kesihatan individu yang bekerja secara kecil-kecilan.
Langkah 4. Hubungi program SMP terdekat
Senior Medicare Patrol menyiasat penipuan dan dapat membantu anda dalam memfailkan laporan anda serta menjawab sebarang pertanyaan yang anda ada.
- SMP juga dapat membantu anda jika anda tidak merasa selesa untuk bercakap dengan pembekal atau pembekal penjagaan kesihatan anda, atau jika anda ingin tetap tidak dikenali dan tidak mahu mereka tahu anda mempunyai kecurigaan.
- Sekiranya anda tidak tahu bagaimana menghubungi SMP, anda boleh menggunakan pencari SMP di
Langkah 5. Kirim laporan penipuan ke agensi yang sesuai
Sekiranya anda tidak berpuas hati dengan tindak balas yang anda terima dari penyedia perkhidmatan kesihatan anda, anda harus memberitahu pihak berkuasa mengenai kecurigaan anda.
Anda juga mungkin dapat melaporkan penipuan kepada jabatan polis tempatan anda
Kaedah 2 dari 2: Melapor ke Pejabat Ketua Polis Negara
Langkah 1. Hubungi pembekal penjagaan kesihatan anda
Sekiranya anda mendapati terdapat perbezaan dalam borang tuntutan anda, tanyakan kepada penyedia perkhidmatan kesihatan anda untuk memastikan bahawa itu bukan hasil daripada kesalahan yang tidak bersalah.
- Simpan rekod anda sendiri mengenai perkhidmatan dan bekalan rawatan kesihatan yang anda terima, dan pastikan borang Medicare anda mempunyai maklumat yang sama seperti yang anda ada dalam rekod anda sendiri.
- Kesalahan perkeranian dapat diperbaiki dan penyedia perkhidmatan kesihatan dapat menyerahkan borang tuntutan baru kepada Medicare dengan catatan yang diperbaharui.
Langkah 2. Kumpulkan maklumat untuk laporan anda
Sebelum anda melaporkan disyaki penipuan, pastikan anda mempunyai cukup maklumat untuk OIG membuat siasatan penuh.
- OIG memerlukan nama dan maklumat pengenalan mengenai penyedia penjagaan kesihatan anda, perkhidmatan yang anda tanyakan dan tarikh perkhidmatan tersebut sepatutnya disediakan, dan jumlah pembayaran yang diluluskan oleh Medicare.
- Anda juga mesti bersedia memberikan nama dan nombor Medicare anda bersama dengan alasan anda percaya bahawa jumlah itu salah dan tidak seharusnya dibayar.
Langkah 3. Ketahui perbezaan antara penipuan dan penyalahgunaan
Mempunyai pemahaman asas tentang apa yang dimaksudkan dengan penipuan dapat membantu anda mengelakkan diri dari membuat tuduhan palsu.
- Penyalahgunaan merangkumi tindakan seperti pengecasan berlebihan untuk perkhidmatan, atau perkhidmatan pemisahan, yang berlaku apabila penyedia perkhidmatan kesihatan mengenakan bayaran secara berasingan untuk komponen individu dari satu perkhidmatan dan bukannya caj tunggal untuk perkhidmatan secara keseluruhan.
- Membengkokkan peraturan merupakan penyalahgunaan, sedangkan penipuan yang disengaja mungkin merupakan penipuan. Perbezaan antara keduanya sebahagian besarnya adalah masalah niat.
- Anda boleh melaporkan penyalahgunaan dan penipuan kepada OIG; namun, jika anda tidak mempunyai bukti penipuan yang disengajakan, anda harus menahan diri dari mengatakan tindakan tersebut adalah penipuan.
- Sebagai contoh, doktor dengan sengaja boleh mengemukakan tuntutan kepada Medicare untuk mendapatkan tahap perkhidmatan yang lebih tinggi daripada yang sebenarnya diberikannya, dalam usaha mendapatkan lebih banyak wang daripada Medicare. Akta ini merupakan penipuan di bawah Akta Tuntutan Palsu persekutuan. Hukuman sivil untuk pelanggaran tersebut termasuk denda dari $ 5, 000 hingga $ 10, 000 setiap tuntutan palsu. Dia juga boleh dikenakan hukuman jenayah.
- Jenis penipuan lain melibatkan penyedia perkhidmatan kesihatan yang menerima wang sebagai pertukaran untuk membuat rujukan kepada penyedia penjagaan kesihatan yang lain. Ini melanggar Statuta Anti-Kickback persekutuan, yang menjadikannya suatu kejahatan bagi penyedia perkhidmatan kesihatan untuk dengan sengaja membayar atau menerima sogokan untuk item atau perkhidmatan yang dapat diganti oleh Medicare.
Langkah 4. Hubungi OIG
OIG mempunyai kewenangan untuk mengecualikan individu dan organisasi yang terlibat dalam penipuan dan penyalahgunaan Medicare, serta menjatuhkan hukuman sivil untuk pelanggaran tertentu.
- Anda boleh menghubungi talian hotline penipuan nasional di 1-800-MEDICARE untuk melaporkan penipuan kepada OIG.
- OIG juga mempunyai borang dalam talian yang boleh anda isi untuk melaporkan penipuan Medicare. Borang ini boleh didapati di
- Apabila anda melapor kepada OIG, segala maklumat pengenalan yang anda berikan mengenai diri anda akan dirahsiakan. OIG tidak akan memberitahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda bahawa anda melaporkannya. Walau bagaimanapun, anda juga boleh memasukkan aduan anda tanpa nama.
- Anda boleh melapor kepada OIG tanpa mengira siapa anda. Anda tidak perlu menjadi benefisiari Medicare atau penyedia penjagaan kesihatan untuk mengemukakan aduan penipuan.
- Anda juga boleh melaporkan penipuan dengan menghantar akaun bertulis melalui surat ke Pejabat HHS Inspektor Jeneral di Talian Hotline HHS, Peti Surat 23489, Washington, DC 20026-3489 atau ke Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid di Pusat Perhubungan Penerima Medicare, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
Langkah 5. Bekerjasama dengan sebarang siasatan susulan
Dengan syarat anda tidak memfailkan laporan anda secara anonim, penyiasat dapat menghubungi anda dengan pertanyaan tambahan mengenai laporan anda.
- Semasa anda membuat keputusan sama ada untuk memfailkan laporan anda secara anonim, ingatlah bahawa tidak termasuk maklumat hubungan boleh membuat OIG tidak menyelesaikan siasatan yang lebih komprehensif kerana penyiasat tidak dapat menghubungi anda jika mereka menemui jalan buntu ketika menyemak laporan anda dan memerlukan maklumat lebih lanjut.
- Maklumat hubungan anda hanya dikongsi di dalam Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia persekutuan untuk tujuan menyiasat laporan anda. Pendedahan awam mengenai maklumat anda dilarang oleh undang-undang persekutuan.
- Dalam keadaan tertentu, anda mungkin layak mendapat ganjaran sehingga $ 1, 000 jika anda membuat laporan khusus mengenai penipuan Medicare yang membawa kepada pemulihan wang Medicare sebanyak $ 100 atau lebih.
